医院绩效与成本管理的实践经蛤验设备与部门成本之控制管理.pptVIP

实施前后医院效益对照表 单病种限价的质量与绩效成本管理 造成美国卫生费用上涨的原因 1、医疗费用的上涨和自然人口的增加，特别是65岁以上老 年人口在总人口中所占比例的提高。 2、通货膨胀。 3、新技术和新服务项目的出现。 据20世纪70年代调查，卫生费用增加63％是由于通货膨胀 ，30％是由于新技术的应用，7％是由于人口的增加和老龄 化。 美国耶鲁大学70年代通过对169所医院70万份病历的分析，控制了医疗资源的适当利用。提出: 诊断相关分类DRGs （Diagnosis Related Groups)的方法。 按诊断相关分类预付制 PPS( Prospective Payment System，PPS）。 1983年起美国政府采用这种制度，对控制医疗费用增长取得了一定成效。仅前三年，65岁以上老人采用此方法就节省了130亿美元。一些欧洲国家对此产生极大兴趣，目前在全世界已有43个国家在推广应用。 论病例计酬(单病种限价，Case Payment ) 以每次病症(disease episode)或住院人次为支付单位 影响医疗提供者多提供有利可图的治疗程序 支付标准大于成本，可能诱发提供服务 有控制成本的诱因，可能牺牲医疗品质 支付制度之变迁 论件计酬 → PPS论病例计酬 → DRG付费 （单病种限价） 2006年前各类支付制度占台湾健保费用支出比例 牙医门诊总额支付制度 8.3% 论病例计酬 6.5% 论日计酬、论人计酬、RUG 0.6% 论量计酬(包裹式给付)药费简表 5.5% 血液透析 5.0% 教学成本 1.5% 纯论量计酬 72.6% 合 计 100% 医院的因应方法-实施临床路径制度 成本控制成为医院获得长期生存能力的关键。 临床路径成为医院对“PPS”医疗政策适应性的方法。 美国波士顿新英格兰医学中心于1990年开始采用: 针对某种特殊病例(大多为外科手术) 组成的医疗团队包含:医师、护理及药剂师等 制定一套标准的治疗方式 将关键性的医疗及护理活动按住院天数，将其最适当之介入程序表格化，以减少不必要的医疗差异，检讨如何缩短住院天数，以降低医疗成本并维持医疗质量。 临床路径的目地 发展一套最适当、最具成本效益的治疗方式 医疗品质的持续改善 减少医疗照护上不必要的差异 促进医疗团队内成员的合作无间 强调持续性与整体性的医疗照护 降低医疗成本 缩短住院日 避免医疗处置失当 病人满意度的提升 国际间临床路径制度的实施经验 在美国约有60%的医院已有应用。 90年代在英国，澳大利亚等发达国家逐步实施。 台湾由于推行了健康保险制度，从1995年开始引入临床路径。 日本约从2000年开始实施。 新加坡约从2002也开始运用这个服务模式。 大陆的实施经验与范例 1998年以后，北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院相继开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。 北京协和医院于2001年11月开始实施临床路径:首批入选胆囊切除术、肺炎、充血性心衰、阴道分娩4种疾病。 从2002年10月开始，重庆西南医院对腰椎间盘突出需手术的部分患者（两种术式）实行了临床路径这一单病种医疗质量管理方法。 济宁医学院附设医院开展多项目单病种收费项目与临床路径。截止2007年底，医院共收治限价病人16529例患者，为这些患者直接节省医疗费用2200余万元。 单病种限价定价-以阑尾切除术费用支付为例 单病种限价项目的缺失 主诊断与主手术做为符合论病例计酬的基础 以次诊断或次手术的有无，与实际医疗费用做为『价格基础』 各病种限价项目，各规定或规则各有不同，难以建立统一遵循原则 对于并发症或合并症(CC)的认定不周延 一个病种限价项目可能涵盖数个DRGs，分类不周延，定义不清，如粽子串 临床路径实施范例-大陆医院 良性前列腺增生临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40） 行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901） 准住院日为≤10天。 （二）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （三）必需的检查项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、