药理学第2版往18抗精神失常药.pptVIP

碳酸锂（lithium carbonate） 【药理作用】 抗躁狂作用 正常人：影响小 躁狂症患者：言语、行为恢复正常 抗急性、轻度躁狂 抑郁  1.抑制脑内NA和DA释放，促进其再摄取，－→减少突触间隙DA 、NA浓度 2.抑制cAMP和 磷脂酶C介导的反应 【机制】 【临床应用】 躁狂症 精神分裂症的兴奋躁动状态： +抗精神病药 躁狂抑郁症 【不良反应】 安全范围小 1.轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤 2.中毒 脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、共济失调、震颤 解救：立即停药，静滴生理盐水 3.抗甲状腺作用 甲减或甲状腺肿大 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 〔锂盐中毒预防〕 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 安全范围：0.8-1.5mmol/L（治疗浓度） 1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒 ? 第三节 抗抑郁症药 非选择性单胺再摄取抑制药－三环类 NA再摄取抑制药 5-HT再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 多塞平（ doxepin）阿米替林（amitriptyline） 地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪） 氟西汀（amitriptyline，百忧解） 【药理作用 】 1.CNS 正常人：安静、嗜睡、视力模糊、血压稍降、注意力不集中。 抑郁病人：精神振奋、情绪高涨 米帕明（imipramine丙咪嗪） 【机 制】 抑制脑内突触前膜对NA及（或）5-HT的再摄取→↑突触间隙NA、5-HT浓度→↑突触传递功能→抗抑郁 2 植物神经系统 阻断M受体,－－阿托品样作用 口干、便秘、视力模糊、心悸等 米帕明的药理作用 3 心血管系统 血压下降，心律失常 机制：抑制心肌中NA再摄取，NA 【临床应用】 1.各型抑郁症; 强迫症 2.遗尿症 3.焦虑和恐怖症 起效缓慢，不能作为应急药 米帕明 【不良反应】 1．抗胆碱作用 前列腺肥大及青光眼患者禁用 2．心血管系统 高血压、心脏病患者慎用或禁用 3．其它 中枢神经系统反应、过敏反应 米帕明 【药物相互作用】 1.竞争血浆蛋白 （苯妥英钠、东莨菪碱、吩噻嗪） 2 .＋MAOI－－→Bp↑ 3.＋抗精神病药、抗帕金森病药 －－→抗胆碱↑ 4.＋胍乙啶、可乐定 －－→降压减弱 阿阿米替林:抑制5-HT再摄取 阻滞M受体 马普替林: 选择性NE再摄取抑制药 地昔帕明 氟西汀 帕罗西汀：５-HT摄取抑制药 思 考 题 1.抗精神病药阻断脑内DA-R可产生哪些效应？ 2.简述chlorpromazine镇吐作用的特点及机制。 3.Chlorpromazine阻断哪些受体？产生哪 些作用及不良反应？ 抗精神失常药 Antipsychotic drugs 第十八章 精神分裂症 躁狂症 忧郁症 焦虑症 抗精神失常药 抗精神病药物 抗躁狂药物 抗抑郁药物 抗焦虑药物 精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物 泰尔登 氟哌啶醇 五氟利多 二甲胺类 氯丙嗪* 哌嗪类 奋乃静 哌啶类 硫利达嗪 抗精神病药 第一节 抗精神病药（antipsychotic drugs) 精神分裂症是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的最常见的一类精神病 。 分为Ⅰ型（以幻觉、妄想等阳性症状为主）和Ⅱ型（以情感淡漠等阴性症状为主）。 目前认为精神分裂症与脑内多巴胺能神经功能亢进有关。 ↙对Ⅰ型疗效好 ↖疗效差、无效 脑内存在的四条DA通路 1. 中脑－边缘系统通路DA－R ：功能与情绪调控有关。 2. 中脑－皮层系统通路DA－R ：功能与思想、感觉、理解等有关。 3.结节漏斗部 与内分泌功能有关 4.黑质－纹状体 与锥体外系功能有关 一、吩噻嗪类 氯丙嗪 （chlorpromazine) （冬眠灵wintermin） [药理作用及机制] 阻断DA受体、α受体和M受体 [药理作用及机制] 1. 中枢神经系统 (1)抗精神病作用: a.对动物 b.对正常人 c.对精神分裂症者 机理: 阻断 中脑一边缘系统通路 中脑一皮质通路的D2-R 氯丙嗪 激怒反应：吱叫，对峙、格斗和互咬。 1）中脑-边缘系统 情绪情感 2）中脑-皮层系统 认知、感觉、理智、推理等 脑内四条多巴胺能神经通路 锥体外系的运动功能 多动症 帕金森 抗精神 分裂症 [抗精神病机制] 1、阻断多巴胺受体 3）黑质