医院临床输血评价 pp随t课件.pptVIP

科学合理应用血液及血液制品 保障临床输血安全 输血不良反应 1、发热反应：输血中或输血后1-2小时内，体温升高1℃或以上，有时伴头痛、烦躁、皮肤潮红等。 2、 溶血反应：急性溶血反应：寒战、发热、头痛、腰背痛、恶心、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少，严重者出现DIC和急性肾功能衰竭，全麻下手术区出现严重出血及低血压。 3、 迟发性溶血反应：输血后1天以后出现低热、黄疸、血红蛋白尿。 4、过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻、血管神经性水肿，严重可出现过敏性休克。 5、输血后紫癜：输血一周后出现瘀斑、瘀点、黏膜出血、血小板减少，严重者出现内脏和颅内出血。 输血有效性评估 、 一、红细胞疗效评估1.精确评价红细胞2,3-DPG水平和携氧量的关系可用下列公式计算：Y=0.34X+3.5Y是携氧量，用每100ml血液含氧量的ml数表示，X是红细胞的2,3-DPG水平，用μmol/gHb表示。2.粗略评价一般输注2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L3.临床缺氧症状改善或消失 二、粒细胞疗效评估输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降，而不是观察病人外周血中性粒细胞绝对值是否增加。 三、血小板疗效评估1.精确计算（1）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数（Corrected Count Increment，CCI）CCI大于10表示有效；输注后1小时测定值一般认为CCI小于7.5～10.0认定为输注无效。（2）输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数（％）1小时应大于60%，24小时应大于40%。2.粗略计算体重50kg病人输注2u机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高30×1010/L。3.临床出血症状改善或消失 四、血浆与冷沉淀疗效评估1.以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次后，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。2.临床出血凝血症状改善或消失 医院对医师进行评价+公示主要依据----输血病历包括：输血适应症输血前告知输血申请单输血病程录输血量/出血量比值填写是否统一等 医院对科室进行评价+公示横向比较----用血量、输血病历质量同科室医师间同科室不同年份间同一病种不同医师不同科室间不同医院相同科室等 二、安全输血 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）《医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行。部 长 陈 竺二〇一二年六月七日 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量＜800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800-1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量≥1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上不适用于急救用血。事后按照以上要求补办手续。 中级以上 上级医师 科主任 医务处（科） ＜800ml 申请 核准签发 800-1600ml申请 审核 核准签发 ≥1600ml 申请 核准签发 批准  在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署《临床输血治疗知情同意书》。★因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。 输血前检查包括：1、输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。。 2、感染性疾病筛查乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等。首次输血患者必须进行输血前检查，间隔三个月输血应重新进行感染性疾病筛查。有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛选） 手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为入院常规。内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。 对于符合条件的手术患者，经治医师要动员患者进行自身输血，双方签订《自身输血治疗知情同意书》 * * 输血