药理学15抗皓精神失常药.pptVIP

躁狂抑郁性精神病：也称情绪型精神病，是一组以情感活动过度高涨或低落为基本症状的精神病。 可分为: 躁狂症 (Mania) 抑郁症 (Depression) 躁狂抑郁症(Manic-depressive psychosis） 焦虑症（Anxiety)：以发作性或持续性情绪焦虑、紧张、恐惧为基本特征的一种精神疾患。其焦虑或恐惧的事由往往是不存在的。 严重者可发展为恐怖症 （相应药物已在镇静催眠药中介绍） 抗精神失常药 抗精神病药(Antipsychonic drugs)，又称神经安定药（Neuroleptics)。 抗躁狂药（Antimanic drugs) 抗抑郁药（Antidepressive drugs) 抗焦虑药（Antianxiety drugs) 体内过程 1.吸收:口服,胃肠道吸收不规则 2.分布:约90%与血浆蛋白结合 3.代谢:肝脏 4.排泄:肾脏 5.长期应用6W-6M后尿检呈阳性,有蓄积性 现将DA受体分为D1～D5五个亚型 其中 D1、D5药理学特征相似，称为D1样受体(D1-like receptor) D2、D3、D4药理学特征相似，称为D2样受体（D2-like receptor) 4.脑内多巴胺能通路 黑质-纹状体通路:D1样和D2样DA受体 中脑-边缘系统通路:主要存在D2样受体 中脑-皮质通路:存在D1样和D2样DA受体 结节-漏斗通路：存在D2样受体 5. 氯丙嗪抗精神病作用机制： 吩噻嗪类主要是通过阻断 中脑－边缘系统和 中脑－皮质系统 的D2样受体而发挥治疗作用。 迟发性运动障碍(Tardive dyskinesia)：为口－面部不自主、有节律的刻板运动，如口-舌-颈三联症，舔舌，咀嚼等，也可表现为手足徐动症。 早期发现及时停药可以恢复，也有停药后难以恢复者 。 与DA-R增敏或DA释放有关，抗DA药（如氯氮平）可使之减轻。 2) 神经系统其他不良反应 药源性精神失常: 阳性、阴性症状均可引起，注意与原有疾病鉴别 惊厥与癫痫 神经阻滞药恶性综合征： 剂量过大，多药合用→ 体温调节中枢、锥体外系功能紊乱: 高热、肌僵直、妄想、意识不清、循环衰竭，可致死。 处理:停药、DA激动剂溴隐亭、肌松药丹曲林和其他对症治疗 2.心血管系统不良反应 直立性低血压 持续性低血压休克 心电图异常 心律失常 3.内分泌系统 长期用药导致内分泌紊乱: 乳腺增大、泌乳 月经紊乱 儿童生长迟缓 氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，抗精神分裂症阳性症状效果明显，作用更强，锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。 硫杂蒽类： 氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用弱，但调整情绪、抗焦虑抑郁等作用强。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 同类药： 氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症. 替沃噻吨 丁酰苯类： 氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2－样受体，抗精神病作用强。对各类兴奋性症状效果好。 同类药：氟哌利多(Droperidol)： 神经阻滞镇痛术：与镇痛药芬太尼合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。 非典型抗精神病药 氯氮平（Clozapine): 新型抗精神病药。广谱神经阻断药。 为5-HT－DA受体阻断药(SDA:Serotonin-dopamine antagonist):阻断5-HT2A、D2受体 用于： 精神分裂症，特别是其中的阳性症状 躁狂症 迟发性运动障碍 主要不良反应为粒细胞减少 奥兰轧平（Olanzepine):第二代非典型抗精神病药，疗效与Clorzapine相似，而无粒细胞减少的不良反应。 舒必利（Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症 五氟利多（Penfluridol）：适用于慢性患者 躁狂抑郁症发病机制 躁狂或抑郁症状 单相型：两者之一反复发作，即表现为躁狂症或抑郁症 双相型：两者交替发作，即为躁狂抑郁症 药理作用： 主要是锂离子发挥药理作用，治疗剂量对躁狂症患者有效，但不影响正常人的精神行为。 特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效较好。 对躁狂抑郁症也有效（起到“稳定情绪剂” mood-stabilizing agent）。 长期应用可以减少躁狂症和抑郁症的复发. 不良反应 胃肠道反应 乏力、手震颤、口渴多尿、体重增加 抗甲状腺作用 安全范围小、易中毒： 中毒时表现为中枢神经系统症状，如意识障碍、精神紊乱、中枢抑制、反射亢进、