妊娠期高血压疾病(1).pptVIP

★用药方案： ①静脉给药： 负荷量15-20分钟推完：硫酸镁　2.5-5g 　　　　　　　　 10%GS 20ml 继而1-2克/小时静滴维持， ②肌内注射（根据血压决定） 25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀肌深部注射，1-2次/日 总量25~30g/日 ★毒性反应： 血镁浓度（mmol/L) 　 正常孕妇0.75~1.00 　　治疗有效浓度1.8~3.0 　　中毒浓度＞3.5 ★使用硫酸镁地必备条件： Ｒ≥16/min 尿量≥25ml/h 膝反射存在 备10%葡萄糖酸钙10ml iv解毒 ★降　　压 指征： 　　血压≥160/110mmHg 　　舒张压≥110mmHg 　　平均动脉压≥140mmHg 目标血压： 　舒张压80-105mmHg，收缩压130-155mmHg ★降压药物 肼屈嗪：心衰禁用 拉贝洛尔　α、β受体阻断剂：不影响子宫胎盘血流 Ca++拮抗剂： 1、硝苯地平 2、尼莫地平：可选择性扩张脑血管 　　 降压药物 酚妥拉明： α肾上腺能阻滞剂。 甲基多巴：兴奋血管中枢的α受体 硝普钠： 注意：代谢产物氰化物可通过胎盘作用极强用药≤72h ★降压药物(hypotensive drug) 卡托普利（captopril)： 血管紧张素转换酶抑制剂 除低胎盘灌注量（孕期禁用) 　　 ★扩容 指征：严重的低蛋白血症、贫血 禁忌症：心血管负担过重;肺水肿、全身水肿、肾功能不全、无指征 基础：解痉 ★利尿 指征：全身水肿、肺水肿、急性心衰、血容量过多、伴潜在肺水肿 ★终止妊娠指征 子痫前期：治疗24-48h无好转 　　　　　孕龄≥34周 孕龄34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟 孕龄34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后 子痫：控制2h后 ★终止妊娠方式 引产：病情控制，宫颈条件成熟 第一产程：密切观察产程进展，保持安静和充分休息 第二产程：缩短第二产程 第三产程：预防产后出血 ★剖宫产指征 产科指征 宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道分娩 引产失败 胎盘功能减退 已有胎儿窘迫征象 ★注意事项 术前　凝血功能 阴道分娩　缩短产程 手术　15°左侧卧位硬膜外床、镇痛泵 产后24-72h预防子痫 ★子痫的处理 处理原则：控制抽搐 　　　　　控制血压 　　　　　纠正缺氧和酸中毒 　　　　　终止妊娠 护理（减少刺激）：密切观察病情变化 ★HELLP综合征 ★病因与发病机制 妊娠期高血压疾病： 　　血小板下降 　　肝酶升高 　　微血管病性溶血 ★诊　　断 血管内溶血: 血清总胆红素≥20.5ummol/L，血清结合珠蛋白＜250mg/L 肝酶升高:ALT ≥ 40U/L,AST ≥70U/L,LDH水平升高 血小板计数：＜100*109/L ★治　　疗 积极治疗妊娠期高血压疾病 肾上腺皮质激素 控制出血，输注血小板 血浆析出疗法 产科处理：终止妊娠的时机 　　　　　分娩方式 　　　　　麻醉选择 妊娠期高血压疾病　 概　　述 ●发病率 　我国9.4%；国外7%-12%。 特点 ●妊娠期： 一过性高血压、蛋白尿，分娩后消失。 高危因素 ●初产妇 ●年龄过小或高龄产妇 ●多胎妊娠 ●子痫前期病史及家族史 ●低社会经济状况 ●抗磷脂抗体阳性 ●初次产检时BMI≥35kg/m2 ●妊娠间隔≥10年，及早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg 高危因素 妊娠合并症： 　　　　　慢性高血压 　　　　　慢性肾炎 　　　　　糖尿病 　　　　　抗磷脂综合症 　　　　　营养不良等 病　　因 ●炎症免疫过度激活 ●胎盘浅着床 ●血管内皮细胞受损 ●遗传因素 ●营养缺乏 ●胰岛素抵抗 基本病理生理变化 1、基本病理生理变化： 　全身小动脉痉挛→管腔狭窄→周围阻力增大→全身各系统各脏器灌流减少→血管内皮细胞损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→血压升高，蛋白尿、水肿、血液浓缩等 2、各主要脏器的损害：组织灌注下降，致各脏器功能受损，但轻重不等。 脑：缺血、水肿、出血、微血管内血栓形成、脑溢血； 心血管：心血管系统处于低排高阻状态，心肌缺血，间质水肿、出血或坏死，甚至心衰。 肾脏：肾小球小动脉狭窄、梗死，尿白尿，血浆尿酸、肌酐升高； 肝脏：肝内小动脉痉挛-扩张松弛，肝细胞缺血坏死、肝酶异常，甚至发生肝破裂 内分泌及代谢：钠潴留、酸中毒 子宫胎盘：胎盘灌流下降，导致胎盘功能下降，胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫、胎盘早剥 血液：（1）血液浓缩：（2）高凝状态。 分类与临床表现 妊娠期高血压疾病分类 　1、妊娠期高血压 　2、子痫前期——轻度 　　　　　　　　 重度 　3、子痫 　4、慢性 高血压并发子闲前期 　5、妊娠合并慢性高血压 妊娠高血压： 　血压