科片查房殿—再障.pptVIP

口腔黏膜炎分级 0度：口腔黏膜正常 I度：黏膜充血、红斑、轻度疼痛，不影响进食，无需止痛药物。 II度：片状溃疡或散在溃疡，或有炎性分泌物，中度疼痛，能进食半流质饮食。 III度：有融合的纤维性黏膜，重度疼痛，只能进食流质饮食 IV度：溃疡融合呈大片状，或出现出血、血疱、坏死，疼痛剧烈，不能进食。 患者口腔黏膜炎分级 日期 13/10 15/10 17/10 19/10 25/10 口腔黏膜炎分级 III度 III度 II度 I度 0度 G-CSF溶液能有效地治疗免疫抑制剂所致口腔粘膜炎,促进口腔粘膜溃疡的修复,提高患者对免疫抑制的耐受性[1] 。 [1]汪戚玲,徐军霞.粒细胞集落刺激因子治疗口腔黏膜炎效果评价[j].安徽医学,2011,15(30):109-110 讨论 24/10患者全身浮肿明显，医嘱予白蛋白10 g静脉用药，予速尿20mg静推。 该患者出现了什么情况，该如何处理？ 患者住院期间白蛋白情况 日期 28/9 9/10 13/10 20/10 24/10 27/10 30/10 22/12 白蛋白g/L 37.8 39.4 27.7 39.7 25.5 31.2 46.3 32.5 营养状态评定：患者存在重度营养不良 原因分析 蛋白摄入不足或吸收不良（口腔黏膜炎） 蛋白质合成障碍（乙肝病史，肝功能异常） 监测患者的体重、体质指素、瘦肉组织 为患者制定营养方案 雅培安素倍佳营养配方粉可提供均衡的营养，可作为日常饮食的营养补充，维持良好的营养状态。雅培安素倍佳营养配方粉是一种特殊膳食用固体饮料。 感谢您的聆听，我们将更加努力 再生障碍性贫血 下沙十一病区 程秋琴 内容 定义 病因 发病机制 临床表现 治疗 护理 定义 再生障碍性贫血（再障AA） 多种原因引起的造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起全血细胞减少,临床表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合症。 病因 原发性再障：无明确病因，50%以上 继发性再障： 化学因素：各类引起骨髓抑制的药物 物理因素：X、γ射线。 生物因素：密切的是病毒感染，肝炎病毒最常见 发病机制 造血干细胞受损(种子学说) 造血微环境受损(土壤学说) 免疫反应异常学说(虫子学说） 遗传倾向 临床表现 贫血 出血 感染 肝、脾、淋巴结一般无肿大 贫 血 分 级 标 准 分级 Hb含量(g/l) 临床表现 轻度 90 — 120 症状轻微 中度 60 — 90 活动后心慌气短 重度 30 — 60 休息时心慌气短 极重度 30 合并贫血性心脏病 分型 急性再障（又称重型再障-Ⅰ型） 慢性再障（病情恶化时称重型再障-Ⅱ型） 急、慢性再障的鉴别 起病 急 慢 出血 严重，常有内脏出血， 皮肤黏膜多见 感染 严重，常有混合感染， 轻，以呼吸道为主 血象 中性粒细胞计数0.5 中性粒细胞数0.5 血小板 20 血小板 20 网织红绝对值 15 网织红绝对值15 骨髓象 多部位增生减低 增生减低或活跃 常有增生灶 预后 不良，多于1年内死亡 较好 治疗 1、去除病因 2、支持和对症治疗 3、雄激素 4、免疫抑制剂 5、脐血输注 6、骨髓移植 新诊断的再障患者，若是重型再障，标准疗法是有HLA相合的同胞供体行同种异体骨髓移植，或联合抗人胸腺细胞免疫球蛋（ATG）和环孢菌素（CsA）的免疫抑制治疗（IST） 重型再障治疗 IST治疗适用于 输血依赖的轻型再障患者 非输血依赖的轻型再障患者，粒缺有感染风险 重型再障 IST使用方法 ATG是强效免疫抑制剂，有抗血小板活性，再障患者应用ATG需要密切监测，积极预防和治疗发热和感染，保证足够的血小板计数，一般在20×109/L以上。 目前国内市场用于再障治疗的ATG主要有：猪ATG，剂量在20-30mg/kg/d；兔ATG（即复宁，健赞），剂量在2.5-3.5mg/kg/d。 ATG需应用5天，每天通过静脉输注12-18个小时。（深静脉） 先将猪ATG 25mg加到100ml 生理盐水中静脉滴注1小时行静脉试验，观察是否有严重全身反应或是过敏反应，发生者则ATG不能输注。 仙特明口服，地塞米松静推，琥珀氢考经另一静脉通道与ATG同步输注 副作用 类过敏反应 主要表现为AT