起搏器远程监测原理及应用.pptVIP

起搏器远程监测的原理及应用 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 张 澍 背景－随访任务日益繁重 背景－随访任务日益繁重 国内已植入15万台，每年新植入约50,000台 如果按每年随访2次计算，每年新增100,000人次的随访量 逐年增多的植入病人，需要有效的随访管理和管理工具 背景－随访要求日趋严格 背景－传统模式渐显不足 需要定期到医院随访（ 2～3次/年） 不能及时发现问题、解决问题（两次随访间歇） 可能错过最佳治疗时机 对于早期无症状的问题患者，尤其存在安全隐患 随访依从性较差 远离随访中心、交通不便利 随访成本过高（交通成本、食宿成本、家人陪同等） 资源浪费 研究显示，67%随访正常，随访占用病人和医生时间 背景－传统模式急需改变 心血管植入型电子设备的远程监测Remote monitoring of cardiovascular implantable electronic devices (CIEDs) 远程监测的目标 减轻日益增长的随访负担 尽早发现问题 减少对植入型器械工作异常的低估 远程监测的益处 节约时间和资源 早期发现问题 有助于个体化随访－按需随访 减少费用和负担 给病人提供更高的保障 2007年PACE杂志：11624位患者数据分析 结论：远程监测系统的应用能改善对起搏器和ICD病人的照顾，增加其安全性，优化健康资源的分配。(PACE2007; 30:S2-S12) 结 果 入选11,624例（PM4,631，ICD6,548，CRT-D445） 在1～49个月监测中共发生3,004,763次传送 86%事件与疾病相关 能及时发现问题：报告事件与上次随访之间的平均时间为26天 平均47.6%的病人的无异常事件 起搏器的平均随访间隔为5.9±2.1个月，单腔ICD的平均随访间隔为3.6±3.3个月，双腔ICD的平均随访间隔为3.3±3.5个月，和CRT-D的平均随访间隔为1.9±2.9个月 2008 HRS/EHRS专家建议: 心脏植入性器械随访推荐应用远程监测系统 远程监测适用于患者病情稳定，不需要程控时 尽管如此，植入型器械患者仍然需要至少1年随访1次 在以下情况，远程监测有价值 植入型器械随访的稳定期 计划行择期更换期间，增加随访频率 在安全警示，或存在安全隐患情况下，需要增加随访频度以发现功能异常 TRUST Study 多中心，前瞻性，随机研究 入选1,443例患者，1,312例患者进行过至少一次随访 北美105个临床中心 患者植入百多力 Lumax 或 Lumos VR-T/DR-T 系列ICD ICD电极无特殊要求 随机分为 (2:1 比率):  BIOTRONIK Home Monitoring = ON  BIOTRONIK Home Monitoring = OFF 随访期：15个月 研究期限：2005/10-2009/3 结果（1）Home Monitoring? 增强患者安全性 TRUST研究表明远程监测组与对照组比较，在死亡率、中风率及 需要医疗干预的事件发生率无显著差异 结果（2）Home Monitoring?显著降低随访负担 结果（3）Home Monitoring? 可以早期识别临床相关事件 结果（4）Home Monitoring?加强有效临床随访 TRUST Study 结论 增强患者安全性 显著降低随访负担 早期识别临床相关事件 加强有效临床随访 Remote Monitoring系统是如何工作的？ 远程监护系统的特点 传输方式： GSM和GPRS－Biotronik 电话线传输－其他公司 信号传输过程 完全自动的，不需患者参与操作 需患者参与 随访方式 百多力公司：每天随访＋事件信息＋患者触发 其他公司：计划随访＋事件信息＋患者触发 腔内电图 Home monitoring: CRMD + information management system 家庭监护系统信息传送方式 病例一 CareLink －定时传送（常规信息） CareLink －随时传输（事件信息） 远程监护系统：避免误区 只是一个监测工具，将起搏器内的统计数据及时传送给医生，因此它不是一个治疗工具 不能更改起搏器的设定，患者仍需到医院进行程控 远程监测亟待解决的问题 法律法规问题－需要指南规范 对于器械功能不良的紧急事件作出即刻反应 远程资料回顾及报告的时间 患者沟通 说明远程监测的目的、使用、局限性 不是急诊处理系统 随访模式的转变 传统模式 定期随访 诊室程控 现代模式 按需随访 远程监测 发生模式转换 平均心率过高 自动阈值测试不能执行 同时合并几个报警信息 Home Monitoring(家庭监护)多中心临床研究 多中心、前瞻性的病