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培养未来的产科麻醉医生 Training future anesthesiologists in obstetric care 【摘要】目的：为了使产科麻醉医生成为一个真正的围手术期和围产期的医生，在麻 醉过程中形成的程序和操作规程应该发生改变了。 最新进展：从世界范围来看，麻醉医生培养已经朝向能力本位医学教育（CBME ）发展。 传统的听课模式、大查房、阅读教材和期刊论文应予以虚拟方式补充，如大规模开放的在 线课程或在线教学工具。评估麻醉操作规程的金标准由全球评定量表和已证实的清单共同 组成。围术期做出与使用的药品，设备或医疗专业知识没有直接关系的行为的麻醉医生被 称为非技术型技能的麻醉医生，学员必须学习和实践这些技能；高危行业不良事件的50- 80%，可以由非技术型的技能判定，包括医学。定期认证也是医学教育新方法的重要组成 部分，在一些高收入国家，专业麻醉医生进行定期认证，但这些项目对整体结果的影响仍 然是未知的。 总结：产科人群正成为高危人群，要求产科麻醉医师当好围手术期和围产期医生的作 用。通过仿真课程，麻醉医生培训向CBME 发展是必要的，这为非技术型技能和团队工作 能力的麻醉医生取得进步提供了可能。对于专业麻醉医师整个职业生涯的定期认证同样重 要。 前言 21 世纪的文盲将不是那些不会读和写的人，而是那些不会学习、不会摒弃已学、以及 不会再次学习的人。——阿尔文 托夫勒 自采用联合国千年发展目标（MDGs ）以来，产妇生存率得到明显提高，从1990 年到 2015 年，各个国家孕产妇死亡率下降了43.9% 。在2013 统计中，这些死亡大多发生在低收 入和中等收入国家（LMICs ），其孕产妇死亡率比高收入国家（HICs ）高出14 倍左右。这 些死亡由出血、败血症、先兆子痫、分娩并发症和不安全流产引起，大多被认为是可以预 防的。在过去的几年里，在发达国家，由潜在的心脏和栓塞性疾病及相关疾病如肥胖、多 胎妊娠、及辅助生殖技术造成的孕产妇间接死亡比直接死亡还多，虽然由于间接医疗原因 低收入国家产妇死亡的比例也增加。麻醉相关的孕产妇死亡占中低收入国家孕产妇死亡的 2.8% 并且椎管内麻醉和全身麻醉的造成的死亡分别比美国报告的高出300 和900 倍。根 据可持续发展目标（SDGs ） 全世界现在不仅追求要减少孕产妇死亡而且还要扩大有利环 境，确保健康和福祉。 麻醉医生现在是分娩小组的重要成员。近60%的女性在分娩期间需要进行麻醉干预 一般来说全麻药物应用比较高。剖宫产患者数量正在增加，并且手术/辅助分娩、怀孕期间 检查，很多都需要麻醉药物干预，而且在管理产房、高依赖病房、重症监护设的患者上麻 醉药物还有额外的作用。因此，产科麻醉医生将继续承担围手术期和围产期医生的作用。 产科工作承担着高风险的医疗责任而且麻醉医生越来越被认为是产科团队的一部分。多达 9% 的孕妇在生产期间会遭遇一件不良事件，而产科人群中高达87% 的不良事件的被认为是 可预防的。通过增加对病人安全认识的主动性，认真实践保障病人安全的行为，以及维持 好自我状态（预防疲劳和倦怠），我们能继续提高临床管理水平，减少医疗差错。 由于潜在的合并症和对麻醉干预的依赖性增加，产妇的发病率增加，对参与培训的产 科麻醉医师，需要一种不同的方法。本审查形象地用金字塔描述描述了目前最新的来实现 培训计划教育方法（图1）。每个层次建立在它之前的基础上 能力本位导向的麻醉课程 从来自社会的和病人的需求分析来看，能力本位医学教育（CBME) ）被认为是从根本 上培养导向科研能力和组织能力的实用型医生的一种方法。它不再强调基于时间的训练并 且期许更大的责任，灵活性和以学习者为中心。CBME可以理解为对没有具体的信息关于我 们的学习者是否以及如何能胜任这一问题的回应，并提供显著的潜在效益，并提供显著的 潜在效益（更好的透明度，问责制，公平，财政责任，病人安全，居民的支持，病人，纳 税人和医疗保健提供者）。仿真课程让学习者集中精力提高在无风险危机管理病人的安全 和医疗质量上需要改进的业务能力（通过刻意练习），并且如果用于评价，能达到对能力 的评估。全世界有许多国家（澳大利亚，新西兰，英国，加拿大，沙特阿拉伯）通过某些 手段，如基于工作场所的评估（WBAs ），小型临床评估练习（miniCEX ），操过规程