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其他内容串讲
大纲要求 (一)围手术期处理 (二)营养 (三)感染 (四)创伤和火器伤 (五)烧伤 (六)乳房疾病 (七)中毒 (八)中暑
围手术期处理 1.手术限时分类 : ⑴急症手术:外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂。 ⑵限期手术:各种恶性肿瘤根除术。 ⑶择期手术:良胜肿瘤切除术、腹股沟疝修补术。
2.术前准备: ⑴胃肠道准备:术前12h禁食,4h禁水。 ⑵脑血管病:近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟2周,最好6周。 ⑶高血压:160/l00mmHg,手术当天早晨降压药。 ⑷心脏病:心肌梗死者半年内不施行择期手术; 心衰最好在心衰控制3-4周后手术; 手术耐受力最差的是急性心肌炎患者。 ⑸糖尿病:通过饮食控制者,无特殊; 降糖药物,术晨停用; 控制血糖于5.6-11.2mmol/L。 ⑹预防应用抗生素指征 ①涉及或接近感染区域的手术;②肠道手术;③操作时间长、创伤大的手术;④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,清创时间较晚,或所需时间较长以及难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥涉及大血管的手术;⑦需要植入人工制品的手术;⑧脏器移植术。
3.术后不适的处理: ⑴疼痛:24小时内最剧烈,此后逐渐减轻。 ⑵恶心、呕吐:多为麻醉反应。 ⑶呃逆:上腹部手术术后顽固性呃逆,需警惕膈下感染。 4.术后并发症: ⑴术后出血:胸腔手术后从胸腔引流100ml/h,就提示有内出血;200ml/h连续3小时,就需开胸止血。 ⑵发热:早期多为非感染因素,术后3-6天常为感染。 ⑶肺不张、肺炎:叩击胸背部,鼓励咳嗽和深呼吸。 ⑷切口裂开 表现:腹部突然用力时,自觉切口疼痛和松开,有淡红色液体流出。 处理:无菌敷料覆盖,麻醉下缝合,加用减张缝线。
营养 1.营养需求 正常人:25kcal/kg·d 一般手术患者:30kcal/kg·d 严重创伤、感染患者:35kcal/kg·d 2.营养状态评定 体重 蛋白:白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白。 淋巴细胞
3.肠内营养 ⑴指征:能进食者 ⑵并发症: 误吸:多见于年老体弱、昏迷者。 预防-半卧位,间断停止并回抽。 腹胀、腹泻: 与输入速度、溶液浓度及渗透压有关 肠内营养是首选,经济、安全、健康(肠粘膜)
4.肠外营养 ⑴指征: 不能进食:消化道先天畸形 因病需禁食:胰腺炎、消化道瘘 单靠进食无法提供足够营养:短肠综合征、严重烧伤、感染 术前纠正营养不良等 ⑵途径 外周静脉:2周内,受浓度、速度限制 中心静脉 导管置入途径:锁骨下静脉、颈内静脉
⑶营养液要求 氮热比—1:100 ~150 ⑷并发症:分为技术性、代谢性及感染性三类 高血糖:胰岛素用量不当所致,严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷 感染性并发症:与置管技术、导管使用及护理有关,多发于术后2周左右,寒战、高热,除外其他常见感染
感染 1.病理 特异性感染 结核 破伤风和气性坏疽 真菌感染 2.疖:单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 最常见致病菌:金黄色葡萄球菌 红、肿、痛的小硬结-中央坏死-脓栓-破溃流脓 危险三角区:两侧口角至鼻根,此处病变可经静脉入颅,引起颜面肿胀,寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷。 治疗:早期促使炎症消退-热敷理疗; 化脓时应及时排脓; 引起全身症状时应用抗生素。
3.痈:邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 最常见致病菌:金黄色葡萄球菌 疖×n,症状重,唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,危险性更大。 治疗:及时使用抗菌药物; 初期可用50%硫酸镁湿敷,鱼石脂软膏、金黄散等; 脓肿形成时切开排脓:“+”或“++”切口,切口 应超出病变边缘,深达深筋膜,但不切开深筋膜。 唇痈切忌切开 4.皮下急性蜂窝织炎 最常见致病菌:溶血性链球菌 肿胀疼痛,表皮发红、界限不清,全身表现 治疗:抗生素,早期可敷贴,形成脓肿应切开引流
5.丹毒:皮肤淋巴管网的急性炎症感染 最常见致病菌:乙型溶血性链球菌 片状皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚,局部烧灼痛 治疗:卧床休息,抬高患肢 50%硫酸镁液湿热敷 全身应用抗菌药物
6.脓性指头炎:手指末节掌面的化脓性感染 最常见致病菌:金黄色葡萄球菌
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