盆底障碍性疾病的临床解剖学及生物力学研究-妇产科学专业论文.pdf.docxVIP

分别为99．2±29．5 分别为99．2±29．5 N(69．4—157．0 N)、47．9±16．4 N(29．0—85．0 N)、 22．8±10．1 N(8．5—43．0 N)；骶棘韧带、坐骨棘筋膜、髂尾肌筋膜和阴 道穹隆的最大抗拉力分别是102．0±25．7 N(74．3—176．0 N)、64．4± 14．7 N(38．0—85．0 N)、32．6±8．2 N(17．0-42．0 N)和31．6±5．6 N (26．0-46．7 N)，它们的变化范围都比较大。只有腰5骶1椎体处前纵 韧带的抗拉力在新鲜尸体上明显大于在固定尸体上，分别是124．0 N和 86．8 N，其他位点的抗拉力在新鲜尸体和固定尸体上相似。 4 坐骨棘是尾骨肌、髂尾肌和骶棘韧带的起点，也是肛提肌腱弓、盆筋膜腱 弓和闭孔内肌筋膜的附着处，坐骨棘筋膜牢固有力；在坐骨棘表面无重要 的血管神经走行。 结论 1 大部分尸体的骶前血管分布有规律可循，位于骶前区中线上、距离骶骨岬 3锄、边长也是3 cIll的正方形的四个顶点附近为无血管区；第一骶前孔 水平无血管区的前纵韧带是骶骨阴道固定术的首选固定点，因第三、四骶 椎表面的无血管区面积小且前纵韧带的抗拉力太小不宜选择该水平的前 纵韧带做固定点。 2 骶棘韧带固定术中，选择缝合骶棘韧带距离坐骨棘至少2．5锄处、宽度 为韧带靠近下缘的一半、深度为韧带全层厚度的浅层一半，即宽度约5 nUTl，深度约1 mm，能避免损伤其后方及上缘的血管神经，且能为阴道顶 端提供足够的支撑。 3 因坐骨棘前下方至内下方1．2 cIIl处髂尾肌的背面走行阴部内血管、阴部 神经、肛神经及肛血管，髂尾肌筋膜悬吊术中宜缝合肌肉的浅层及其表面 的筋膜，而不宜垂直进针穿透全层缝合。 4 坐骨棘筋膜牢固有力，表面无重要血管神经走行，可以作为阴道穹隆新的 悬吊点，安全可靠。 关键词盆腔器官膨出尸体解剖骶棘韧带固定术髂尾肌筋膜悬吊术 骶骨阴道固定术 m A A Study on Clinically Oriented Anatomy and Biomechanics of Pelvic Floor Dysfunction Abstract objectives The purpose of this study was to further characterize the neurovascular anatomy of the presacral and the sacrospinous ligament(SSL)regions and to determine the safe area for sacrocolpopexy,sacrospi／lens ligament fixation(SSLF)and iliococeygeus fixation；to measure the pullout strengths of the presacral longitudinal ligament，the iliococcygeus fascia，the fascia on the ischial spine，the SSL as well as the vaginal fomix on the cadavers；and to demonstrate the safety, firmness and convenience of the fascia on the ischial spine as a new fixation site for the vaginal fomix． Methods Detailed dissections and related measurements of the presacral and SSL regions were performed on 1 0 Chinese female cadavers(3 unembalmed and 7 embalmed cadavers)after intravascular injection of colored latex．At the same time,the presacral longitudinal ligament，the iliococcygeus fascia,the fascia on the ischial spine,the SSL as well as the vaginal fomix were exposed and the pull-out strength sequentially tested using a digital push-pull force gauge．Fresh cadavers we∞ always d