5 继发性高血压筛查的时机与治疗.pptx

继发性高血压筛查 的时机与治疗;目 录; 继发性高血压(secondary hypertension) 是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升。;继发性高血压分类;;;;;;2-3级高血压治疗效果差合并肾性高血压可能者; 已经行肾动脉支架植入术或肾脏外科手术的患者; 腹部有血管杂音的患者; 反复不明原因的急性左心衰患者； 可疑肾血管异常的患者; 高度怀疑肾血管引起急性肾衰竭的患者 肯定的主动脉夹层或主动脉异常可能累及肾血管者 超声提示双侧肾脏大小差异1.5cm或肾动脉RI升高 怀疑慢性肾功能不全是肾血管因素的患者;Angiographic Appearance of the Three Common Forms of Renal-Artery Stenosis;大动脉炎 Takayasu’s arteritis; 1977年Lupi－Herrea等提出的分型简单实用，符合中国国情，目前仍广泛使用。 根据病变部位分为 Ⅰ型（头臂动脉型） Ⅱ型（胸、腹主动脉型） Ⅲ型（混合型） Ⅳ型（兼有肺动脉型）;(fibromuscular dysplasia，FMD) 特发性、节段性、非炎症性、非动脉粥样硬化性血管疾病。所有肌性动脉均可受累，主要为中小动脉。表现：狭窄，合并/不合并动脉瘤，自发夹层 1938年，约翰霍普金斯大学，Leadbetter和Burkland等首次报道了一例严重难治性高血压男孩，接受患肾切除后血压治愈 ;; 内膜的圆形或偏心的胶原沉积，间质细胞不规则排列在内膜下结缔组织的疏松基质中。 ; 胶原沉积在外膜或延伸至动脉周围组织，伴有局限性淋巴细胞浸润 ;无RAS; ;;采血时避免凝血或溶血。 室温运送标本（无需冰浴）至实验室后立即离心，分离血浆，快速冻存，以备测定。; ; ;24; 有优势 无优势;ARR筛查试验; 起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织的肿瘤，释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。; 伴有4P征的高血压； 顽固性高血压； 血压易变不稳定者； 麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者，不能解释的低血压； PHEO/PGL家族遗传背景者； 肾上腺意外瘤； 特发性扩张性心肌病;;是一种睡眠期间发生以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。是引起高血压的独立危险因素。 一般人群SAS患病率3-4%，平均患病年龄约45岁，男:女8:1； 高血压患者中SAS的患病率为30-50%，SAS者高血压的患病率为50-80%，血压增高的程度与睡眠呼吸暂停的严重性密切相关。 SAS相关性高血压多表现为夜间高血压及晨起高血压。 ;;导管前型（婴儿型）：缩窄段位于动脉韧带或动脉导管的近端，多数病例动脉导管未闭，多合并心内畸形：10% 导管后型（成人型）：缩窄段位于动脉韧带或动脉导管远端，多数病例动脉导管已闭合。约占90%;2008年AHA/ACC成人先天性心脏病指南中：在高血压的儿童与成人中都要筛查主动脉缩窄 产前诊断 ：很困难,因为仅10%的胎儿心输出量流经缺损处,产前超声检测缩窄具有挑战性 出生后诊断：无创影像学方法(超声心动图、CT、MRI、动脉造影);侧支循环：缩窄段近、远端主动脉之间形成丰富的侧支循环。主要来自增粗的双侧锁骨下动脉及其胸廓内动脉，颈肋干、颈横动脉、甲状颈干、肩胛上动脉、肩胛下动脉、最上肋间动脉、胸外侧动脉、肌膈动脉、腹壁上动??、脊髓前动脉等分支。;35;36;所有高血压人群均应进行简单的继发性高血压筛查 对高度怀疑患者考虑转专科医院进一步筛查 对可疑对象筛查应坚持不懈 “给患者最佳的治疗”是治疗策略取舍的基本原则 ;演讲完毕，谢谢您的观看！