第3版日本胃癌治疗指南.pdfVIP

修订版指南2010.03.03 胃癌治疗指南 修订第3 版 ( 日本)第82 回胃癌学会共识会议专用资料 2010 年3 月3 日 1 胃癌治疗指南 修订前言 本次之修订，结合胃癌规约的修订，为使两者的分工更加明确而进行了大幅 更改。最大的特点就是，在此之前一直包括在胃癌规约中的有关治疗的内容部分， 全部且从形式上做了大幅更改后纳入本指南中。 在第13 版之前的胃癌规约中，根据原发病灶在胃内的所在部位不同而进行 淋巴结的分组，这种解剖学的分类被用于转移程度（N1-N3 ，M1 ）和Stage 的确 定及规定清扫的淋巴结范围（D1-D3 ）。这虽然是长年大量数据积累和详细统计 分析而得出的合理方法，但因其复杂性而使很多的普通外科医生或国外的专科医 生难以完全理解，同时，对于原发病灶的所在部位或转移淋巴结部位的判断也缺 乏客观性。 对于本次的胃癌规约修订，我们废除了解剖学上的淋巴结分类，采用了与 TNM 分类相关的转移个数的淋巴结分类。这是因为转移个数的分类比解剖学上 的分类能更好的反映预后的，这一观点是基于国内外越来越多的研究证据，及对 国际普遍性、客观性的重视。据此，以往的“第1 组淋巴结”，“第2 组淋巴结” 的名称也不复存在。随着此次更改，有关淋巴结清扫范围，本指南也规定了更加 简明的术式类别D1/D2 。 如此大的规则变化，在治疗、指南委员会内部也引起了纷争。这是为了我国 积累的Know-how 的经验更好地广泛普及，为了提高胃癌治疗效果而做出的决 策。新方式也有不足之处，特别是刚开始采用时难免会有混乱之处，还请从长远 角度看待。 在此之前，表1 是作为指南推荐的不同Stage 分类治疗方法，表2 是作为临 床研究的治疗方法。两者有被混淆或难以区别之处。本版中，只涉及标准治疗的 流程和不同Stage 分类的表格，临床研究的治疗方法在其他章节中集中说明。 2 1.治疗方法 1.1 治疗方法的种类和适应症 1.1.1 作为常规诊疗推荐的治疗方法选择流程。 治疗前 cT1 cT2-4 cN0 cN+ cN0/+,M0 M1 cT1a(M) cT1b(SM) cT4 分化型 2cm 以下 分化型 1.5cm 以下 UL(-) No Yes Yes No Yes No 胃切除 化学疗法 联合切除 放射线疗法 EMR 胃切除 胃切除 定型手术 D2 清扫 姑息手术 ESD D1 清扫 D1+清扫 D2 清扫 临终关怀 手术后 p-Stage II ，III p-Stage I ( 除外 pT1 及 Stage IV T3-