美国肝病研究学会肝癌诊疗指南解读.pptVIP

BCLC分期-C期 如果通过影像学方法无法判断血栓性质，那么应该进行细针穿刺活检。 有些情况下不必判断血栓性质 对于门静脉主干闭塞的多结节型肝癌，判断肿瘤处于B期还是C期不重要，因为门静脉主干闭塞是肝动脉化疗栓塞（TACE）的相对禁忌症，在这种情况下只能采用分子靶向治疗。 如果存在淋巴结或远处转移，同样不必判断血栓良恶性。 * BCLC分期-D期 BCLC分期D期以病人肝功能和体力状态分级为依据，与影像学肿瘤范围无关。 D期标准 肝功能：CTP = C 体力状态：ECOG 2 治疗 对症和支持治疗 * BCLC分期●小结 * Figure 4. BCLC staging system and treatment allocation algorithm. HCC = hepatocellular carcinoma, PS = performance status, RFA = radiofrequency ablation, TACE = transcatheter arterial chemoembolization. (Reprinted, with permission, from reference 9.) AASLD指南与其他指南对比 除AASLD肝癌诊治指南外，还有其他类似指南：the European Association for the Study of the Liver (EASL) 指南、NCCN指南 这些指南大同小异，其主要区别在于： 1.做出诊断：单模态VS双模态 三种指南都同意大于1cm的结节在一种影像学检查中表现出肝癌特征性强化模式即可做出肝癌诊断。EASL指南警告，对于直径1-2cm的结节凭一种影像学检查做出肝癌诊断必须使用体现当前最高水平(state-of-the-art)的影像设备。 * AASLD指南与其他指南对比 2.对于超声发现的结节进行进一步检查 三种指南一致认为超声发现1cm的结节应立即进行影像学多期动态扫描。 对于直径1cm的结节 AASLD推荐每3个月进行一次超声检查，为期2年。在此期间如果结节增大，那么应立即进行影像学多期动态扫描。如果结节无变化，则可恢复正常监测周期。 EASL推荐每4个月进行一次超声检查，为期1年。在此期间如无变化，则可恢复正常监测周期。 NCCN推荐每3-6个月进行一次多期动态CT/MR或超声增强检查，如果结节没有变化，则使用最初发现病变的影像学手段每3-6个月进行一次检查。NCCN没有对恢复正常监测周期进行说明。 * AASLD指南与其他指南对比 3.使用对比增强超声诊断肝癌 AASLD排除增强超声作为诊断肝癌的手段。 EASL建议慎重使用增强超声诊断肝癌。 NCCN支持使用增强超声诊断肝癌。 4.活检在肝癌诊断中的应用 直径1cm的结节没有表现出肝癌强化特征时，三种指南均推荐进行活检。 对于直径1-2cm的结节，NCCN提供除活检外的另一种选择：3个月后重复进行影像学检查。 肝癌分期系统 AASLD和EASL推荐BCLC分期系统。NCCN没有指定分期系统。 * 总结 影像学在肝癌诊治中作用突出，科学地做出影像学诊断是我们共同的责任。 文献来源 Sinead H. McEvoy, MBBCh, FFRRCSI ? Colin J. McCarthy . Hepatocellular carcinoma: illustrated guide to systematic radiologic diagnosis and staging according to guidelines of the American Association for the Study of Liver Diseases. Radiographics. 2013 Oct;33(6):1653-68. * 肝细胞-胆管细胞混合型肝癌 肝细胞-胆管细胞混合型肝癌Combined hepatocellular-cholangiocarcinoma (CHC)，是原发性肝癌primary liver carcinoma (PLC)的一种亚型。 有文献报道CHC约占PLC的0.4–14%，由于非常少见，我们对其危险因素、影像表现、预后等都所知甚少。 关于处理手段及预后，多数研究证实CHC较HCC和胆管细胞癌cholangiocarcinoma (CC)差。 由于HCC诊断往往仅依据影像学结果，而且随后的治疗包括移植器官的分配都依据此结果，所以进行影像诊断时意识到此类亚型（CHC）的存在十分重要。 * 肝细胞-胆管细胞混合型肝癌 The most recent World Health Organization (WHO) guidelines define CHC histo