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 国家基本药物 临床应用指南(2009版) 2010-10 高血压概况 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，前者占95%以上,后者不足5%。 原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种常见的心血管病。 高血压的现状与流行趋势 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。 为了遏制这一心血管病高峰的到来，提高高血压知晓率、治疗率及控制率（30%、25%、6%中国/70%、59%、34% 美国）、降低全人群的血压水平，已刻不容缓。 高血压的定义 未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 病因及发病机制 遗传学说（3%、28% 单亲、46% 双亲） RAS 钠 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 其他：肥胖、吸烟、饮酒、低钙、低钾 血压与心血管病危险 例如，两名男性患者，血压水平同为145/90mmHg，一名65岁，同时患糖尿病，有短暂性脑缺血发作史；另一名40岁，但无糖尿病或其他心血管病史，前者一年中发生主要心血管事件的危险大于后者20倍。与此相反，另二名男子年龄相同，其他危险因素数量与程度相似，一名血压水平170/105mmHg，另一名145/90mmHg，前者发生主要心血管病危险高于后者2-3倍。因此，在临床高血压病人的处理中，危险因素的识别和干预至为重要。 高血压严重程度的判断 1.血压水平 2.心血管疾病危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄＞60岁、男性或绝经后女性、早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁） 3.靶器官损害:心.脑.肾.周围血管.视网膜 按危险分层，量化估计预后 高血压的治疗 总体目标： 降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少 心脑血管及肾脏并发症；降低病死率和病残率。 总体措施：非药物治疗 药物治疗 高血压降压具体目标 由于血压与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此有效控制血压非常重要。 在有效地控制血压的同时，也要注意逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。 将血压降至140/90mmHg以下。 对于中青年人（＜60岁）、合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。 治疗策略 高危及极高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； 中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗； 低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。 防治高血压的非药物措施 减 重 膳食限盐 减少膳食脂肪 增加及保持适当体力活动 保持乐观心态提高应激能力 戒烟、限酒 药物治疗高血压原则： 1、采用最小的有效剂量 2、最好使用一天一次给药 3、可以采用两种或两种以上药物联合治疗 （单药有效40－50%；双药有效70－80%） 降压药物六大类 利尿药：双氢氯噻嗪、吲哒帕胺、螺内酯 ?-阻滞剂 ：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔 钙拮抗剂：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平 ACE抑制剂： 卡托普利、依那普利、苯那普利、 ARB：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 ?-阻滞剂：多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 其他：胍乙啶、利血平、可乐定、甲基多巴 有效的药物联合应用  利尿剂和β阻滞剂 利尿剂和ACEI或ARB☆ 钙拮抗剂(二氢吡啶类)和β阻滞剂 钙拮抗剂和ACE抑制剂☆ α阻滞剂和β阻滞剂 国内应用的复方制剂 ①复方降压片（利血平＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪） ②复方罗布麻片（胍乙啶＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪） ③珍菊降压片（可乐定＋氢氯噻嗪） ④降压片（可乐定＋氢氯噻嗪＋肼