经皮冠状动脉介入治疗术前负荷量抗血小板药不同给药方法探时讨-内科学专业毕业论文.docxVIP

优秀毕业论文 精品参考文献资料 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完 成。本学位论文研究所获得研究成果，其知识产权归河北医科大 学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。 凡发表与学位论文主要内容有关的论文，第一署名单位为河北医 科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北 医科大学所有。否则承担相应的法律责任。 研究生签名：删＼导师 ．(厂 ·。互级学院领导签章： 汐％年与月叼日 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果， 除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经 发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本 人独立撰写，文责自负。 研究生签名：删＼ 导师签章 渺年 万方数据 目 目 录 中文摘要 1 英文摘要 4 英文缩写 8 研究论文经皮冠状动脉介入治疗术前负荷量抗血小板药不同给药方法 探讨 前言目IJ吾 9 材料与方法 1 O 结果 14 附图 1 6 附表 17 讨论 19 结论 一 ‘23 参考文献 23 综述个体化抗血小板治疗该何去何从?——合适的人群、合适的检测 与合适的方案 29 致谢 ¨． 43 个人简历 44 万方数据 中文摘要经皮冠状动脉介入治疗术前负荷量抗血 中文摘要 经皮冠状动脉介入治疗术前负荷量抗血 小板药不同给药方法探讨 摘 要 目的：目前经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)为严重，t3绞痛患者改善 症状的重要治疗措施之一，但随着择期PCI手术的增多，研究表明，PCI 手术可导致血小板高聚集性，而血小板的高聚集是PCI术后缺血性并发症 发生的主要危险因素之一。目前，PCI术前应用负荷剂量的双联抗血小板 治疗是择期PCI的标准化治疗方案，指南推荐，对于择期PCI的患者， 应于术前6小时前服用阿司匹林、氯吡格雷各300mg，但并未明确提示该 负荷剂量的具体应用时间，这就造成临床上较为混乱的给药方案，而关于 术前不同的给药方案究竟孰优孰劣，相关研究还很少。 本实验是一项单中心、随机、前瞻性临床研究，目的在于通过血栓弹 力图测定的血小板抑制率及血块强度(MAAop)，观察稳定型心绞痛的患 者行择期PCI术前，指南规定的300mg负荷剂量的氯吡格雷，分别按75mg 分为4天口服达标与术前6—24小时内一次口服达标的疗效是否有所不同， 进而标准化择期PCI病人的术前抗血小板治疗方案。而对于长期氯吡格雷 治疗的患者，是否需在PCI术前予以额外的氯吡格雷负荷，这项研究也可 能具有指导意义。 方法：选择2013年11月一2014年5月在河北医科大学第二医院心 内科就诊的患者198例。对于符合入选标准的患者，随机分为维持量组和 负荷量组两组。维持量组于术前4天开始使用75mg qd硫酸氢氯吡格雷； 负荷量组于术前6．24小时内给予300mg硫酸氢氯吡格雷，术后均给予 75mg qd。两组患者分别于手术前、术后第7天、术后一个月行血栓弹力 图．血小板图检测，并收集术后七天内及术后七天至术后6个月内的不良 事件。统计两组患者1VIAADP、ADP途径下的血小板抑制率，以及不良事 件发生率。采用SPSSl9．0软件包处理全部数据，P0．05有统计学意义。 计量资料采用均数4-标准差表示，组间比较采用于检验，计数资料采用百 分数表示，组间均数比较采用卡方检验。 结果： 万方数据 中文摘要1 中文摘要 1两组患者的临床资料：本研究共筛选患者总数346例，随机化346 例，其中维持量组173例，负荷量组173例。对于未成功植入支架的患者 予以出组，最终筛选成功198例，维持量组100例，负荷量组98例。两 组患者的临床特征、介入治疗情况无统计学差异。 2维持量组术前ADP途径下的MAADP较负荷量组高，差异有统计学 意义： MAADp(mm)35．72+12．27 Vs．31．74+11．22，P=-0．018； 3维持量组术前ADP途径下血小板抑制率较负荷量组低，差异有统 计学意义： 术前血小板抑制率(％)51．03+22．66vs．59．45+19．56，P=0．006； 结合2、3结果表明术前每日给予75mg从而达到300mg的负荷剂量 的患者，与术前6．24小时内给予300m负荷剂量的患者相比，其术前抗 血小板治疗效果较差。 4维持量组术后第七天ADP途径下的MAADP较负荷量组高，差异有 统计学意义： MAADKmm)46．81+1 1．23 VS．42．71+13．93，P一0．024； 5维持量组术后第七天血小板抑制率较负荷量组低，差异有统计学意 义： 术后7d血小板抑制率(％)31．13+16．24vs．38．94土2