急性心肌梗死医我学医药资料.pptVIP

急性心肌梗死 发生机理 心肌缺血 损伤 坏死 冠状动脉狭窄部位急性血栓形成阻塞血管，引起AMI。 冠状动脉狭窄部位痉挛性闭塞，引起AMI。 单纯性冠状动脉痉挛性闭塞，或单纯血栓形成阻塞冠状动脉引起AMI。 其他原因有栓子脱落进入某一支冠状动脉，外伤等引起AMI。 缺血型T波改变； 损伤型ST段改变； 坏死型QRS波群改变。 典型ECG变化特征 “缺血型”改变:对称性T波 心内膜下心肌缺血：高大直立的T波 心外膜下心肌缺血：倒置的T波 “损伤型”改变： ST段抬高 “坏死型”改变： 异常Q波 基本图形 穿壁性心肌梗塞的心电图演变示意图，上行示面向梗塞区导联的心电图变化，下行示面向对侧非梗塞区导联的心电图变化 发生心肌梗死后，随着时间的推移，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种类型的图形；当一个区域发生梗死时，从中心到达边缘缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。 基本图形  早期（超急期） 自心肌梗死后数分钟开始持续数小时，先产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立的T波相连。 心肌梗死的图形演变与分期 急性期 开始于心肌梗死后数小时或数日，可 持续数周,是一个演变的过程。 坏死型的Q波，损伤型的ST段抬高 （弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单 向曲线）和缺血型的T波倒置，并可同时 存在。 心肌梗死的图形演变与分期 近期（亚急性期） 梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的ST段基本恢复至基线；坏死型Q波持续存在；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。 心肌梗死的图形演变与分期 陈旧期（愈合期） 出现在急性心肌梗死后3 - 6个月之后或更久。 ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的Q波。 心肌梗死的图形演变与分期 主要根据坏死的图形（Q波或QS波）出 现的导联做定位诊断 前间壁 V1 – 3 下壁 II、III、aVF 前壁 V3 、V4（V5） 广泛前壁 V1 - 4（5） 高侧壁 I、aVL、V5、V6 心肌梗死的定位诊断 广泛前壁（前降支供血） 下壁（右冠或回旋支供血） 前壁（前降支供血） 前间壁（前降支供血）。 临床最常的心梗部位 异常Q波的心电图诊断标准是什么？ Q波的时间（宽度）≥0.04s； Q波的深度＞后继R波的1／4； Q波出现粗顿和挫折。 在上述三项标准中，以1、3项诊断意义较大，2项诊断意义较差（上述标准，一般来说对左胸导联及I、II导联比较适宜）。 鉴别诊断 急性心包炎 （无衍变） 心肌病 （ Q波小于0.04s，无衍变） 早期复极综合征 （J点抬高） 谢谢！