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宫颈破坏性治疗——禁忌证 阴道镜检查不满意 细胞学结果或阴道镜检查可疑癌 CIN2，3治疗后病变持续存在或复发 宫颈破坏性治疗——副作用 轻微的痉挛感 阴道分泌物增多，呈水样，约持续一月 少量的出血，持续约1 ～ 2周 宫颈破坏性治疗——后遗症 对未来妊娠可能的不利影响 早产 胎膜早破 低出生体重儿等 宫颈破坏性治疗——疗效 有效率约90% 治疗后仍需长期随访 宫颈冷刀锥切术（CKC） 宫颈冷刀锥切术（CKC）——简介 治疗CIN的经典方法 优点：便于病变的全面病理评价 缺点： 患者需住院治疗 需要麻醉 合并症发生率高 妊娠相关病率高（早产、低体重儿、剖宫产率等） 诊断性CKC指征 宫颈细胞学结果为宫颈管内膜AGC倾向瘤变型/疑为宫颈管内膜腺癌AGC者 宫颈活检疑为宫颈浸润癌者 治疗性CKC指征 CIN2，3不除外宫颈微小浸润癌 宫颈原位腺癌（AIS） CKC手术范围 切除宫颈全部转化区 切除大部分宫颈管 宫颈冷刀锥切术（CKC）示意图 摘自苏应宽等《妇产科手术彩色图谱》 宫颈冷刀锥切术（CKC） CKC——副反应 出血 感染 脏器损伤等 发生几率高于宫颈破坏性治疗或LEEP/LLETZ CKC——可能的后遗症 宫颈硬化、变形 宫颈管粘膜增生 宫颈管部分或完全粘连 妊娠相关病率高（早产、低体重儿、剖宫产率等） 选择前应严格掌握适应证 CKC——疗效 文献报道的复发率多数＜6% 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ——原理 采用高频电刀，由电极尖端产生3.8MHZ的超高频（微波）电波，在接触身体的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，完成各种切割、止血 宫颈环电切术LEEP 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ —— 优点 操作简单 可不需麻醉在门诊完成 术中及术后并发症相对少 花费少性价比高等 可获得不影响病理检查的相对完好的组织标本 具有再诊断功能 目前被广泛用于宫颈病变的诊断和治疗 LEEP/LLETZ诊断性锥切术指证 宫颈细胞学HSIL、阴道镜检查提示HSIL ECC提示可疑宫颈管内病变 细胞学与阴道镜检查结果明显不符 LEEP/LLETZ治疗性锥切术指证 宫颈活检为CIN2,3 宫颈LEEP锥切术切缘阳性、CIN2,3持续存在6月及以上 * LEEP/LLETZ专用电极 F30 LEEP/LLETZ示意图 LEEP/LLETZ术后宫颈外观 LEEP/LLETZ——手术时机 月经干净３－７天 除外全身器质性疾病以及生殖系统急性炎症。 LEEP/LLETZ——手术范围 全部宫颈转化区 一定深度的宫颈管 LEEP/LLETZ——注意事项 术中应彻底止血 术后标本的标注 术后病理与术前病理是否符合，切缘以及宫颈管有无病变 LEEP/LLETZ——副作用 分泌物增多呈水样 出血几率较宫颈破坏性治疗高，但中~重度出血＜2% 术后需使用抗生素预防生殖道感染 出现以下症状应及时就诊 分泌物多，有恶臭 阴道出血量多超过月经量 下腹严重疼痛 LEEP/LLETZ——后遗症 宫颈管粘膜增生外翻 宫颈管部分或完全粘连 对未来妊娠的不利影响 早产 胎膜早破 低出生体重儿等 LEEP/LLETZ——后遗症 宫颈管部分粘连 宫颈管粘连 LEEP/LLETZ——疗效 文献报道为93.3% ～98% 病灶持续存在或复发多在手术后２年内 组织学确诊的宫颈癌前病变的规范化处理 宫颈癌前病变 特指组织学确诊的宫颈上皮内瘤样病变及宫颈原位腺癌（AIS） CIN可分为3级：CIN1、CIN2、CIN3 CIN分级也可采用两级分类：低等级CIN（相当于CIN1）及高等级CIN（相当于CIN2，3） 2006年ASCCP循征医学共识指南：CIN2，3为癌前病变，应治疗 细胞学LSIL≠组织学CIN1 细胞学HSIL≠组织学CIN2，3 内容简介 组织学确诊的宫颈癌前病变的处理原则 CIN1处理原则 CIN2，3处理原则 宫颈锥切组织学诊断为AIS的处理原则 宫颈癌前病变治疗方法介绍 宫颈破坏性治疗 宫颈冷刀锥切术（CKC） 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ 组织学确诊的宫颈癌前病变的处理原则 CIN1处理原则 CIN1特点 多为HPV一过性感染所致 60%病变可自然消退 30%病变持续存在 10%在2年内进展为CIN2，3 CIN1的处理原则 原则上无需治疗，临床观察 细胞学HSIL、AGC等经组织学诊断的CIN1处理应慎重，尤其是阴道镜检查不满意者，，必要时需选择宫颈诊断性锥切术 细胞学ASC-US、ASC-H或LSIL经组织学诊断的CIN1处理原则 阴道镜检查满意时无需治疗，临床随访 阴道镜检查不满意时应进一步明