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“阴病见阳脉者生, 阳病见阴脉者死”刍议 摘要：《伤寒论》是中医的经典著作之一，其中《伤寒论》中的脉学也是独具特色，仲景在开篇的辩脉法中就提到“问日：脉有阴阳者何谓也。答日：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；凡脉沉、涩、迟、弦、微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生， 阳病见阴脉者死。”这就充分证明了脉法在《伤寒论>》中的重要性。通读全文，现将对“阴病见阳脉者生, 阳病见阴脉者死”的理解作一简要概括。 关键词：阴脉 阳脉 阴病 阳病 阴病与阳病的划分 伤寒论对证候的划分，虽然有六经的区别，但本质上却不能脱离阴阳两纲的范围，也就是说，根据人体阴阳的偏胜，及抵抗力的强弱，可以分为阳病及阴病两大类型。凡是阳气盛，抵抗力强，而且呈现热证、实证的，就属于三阳病，相反，阴气盛，抵抗力弱，而呈现寒证、虚证的，就属于三阴病。在预后方面，由于三阳病正气比较充盛，故比正气衰弱的三阴病要好得多。 阴脉与阳脉的划分 什么是阴脉、阳脉呢？论中辨脉法篇指出：“凡脉大、浮、数、动、滑者，此名阳也。脉沉、细、弱弦、微者，此名阴也。”由于脉象是人体气血的反映[1]，在此，大抵脉来紧张有力、脉势强盛流利、显现部位较浅、频率较快者属阳脉。阳脉皆主有余之证，如表证、热证、实证，皆属阳证。凡脉来松弛无力、滞涩不畅、显现部位较深、频率较慢者为阴脉。阴脉多主不足之证，如虚证、寒证等，皆属阴证。一般说来，三阳病多呈现阳脉，反之三阴病多呈现阴脉，这就是所谓脉证相符。但疾病及机体的情况，并不是固定不变的，随着邪正抗争的胜负，脉象及证候必然会有所改变。 3.“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”之刍议 论中也特别强调医家必须从脉证上来判断疾病的预后，所以又说：“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”。这两句话，可以说是从辨证来确定预后的总纲[2]，因为阴病出现了阳脉，就体现若疾病有了正能胜邪的良好转机，所以谓之生；阳病见阴脉，是正不能胜邪，邪愈深入，病趋恶化，所以谓之死。故仲景在阳明病预后中提出，阳明腑实质危候，脉弦长者生，脉短涩者死。如：“发汗多，重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。”太阳病发汗多，已转属阳明，今又发其汗，致阴液走泄，阳气外亡，导致心神散乱，神明无主，故发谵语。此时，若脉短涩，是邪热炽盛而津液已竭，故主死；脉若实或洪滑，即脉证不相背者，是病重，但阴阳之气尚未至衰竭，仍有生机，故主不死。又如“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。”伤寒或吐或下后，病不解，而津液被劫，邪从燥化，归入阳明，热结成实，当用大承气汤攻下实热。若失治，就会导致热极津竭而出现神志昏糊、目不识人、循衣摸床、惊惕不安、微喘直视等危重证候。此时若脉弦，为津亏但未至全竭，正气犹存，尚能与邪抗争，故曰脉弦者生；若脉见短涩，则是正虚邪实、热极津枯之象，预后不良，故曰脉涩者死。 仲景在少阴病预后中提出：少阴病不利，无脉，治疗后脉暴出者死，微续者生。如“少阴病，下利，脉微者，与白通汤，利下止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。”少阴病、利不止、厥逆无脉、干呕而烦者，是阴寒盛极格阳欲脱之候，故用白通加猪胆汁汤以“逆者从之”之法治之。服药后，若脉突然出现，是阴液枯竭、孤阳无依之兆，故主死；若脉徐徐微续而出，是阴液未竭、阳气将复之象，故主不死。 又在厥阴病预后中提出：厥阴病下利，脉微弱数者不死，脉反实者死。如；“下利······脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。”下利见脉微弱而数，是邪气衰退，胃气犹存，正如《素问·玉机真脏论》所说“脉弱以滑者，是有胃气”；发热是正胜阳回之象，故主不死。又如：“伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。”虚寒下利，脉当沉而微细，今下利日十余行，脉反弹指有力，是胃气败绝之征兆，即“真脏脉”，故主死。 当然，“阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”，这两句话，也并非是绝对的。如论中所谓“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜风者，外已解也”，脉细虽然是阴脉，但此处却是邪退正疲，病已解除的一种表现，与正不能胜邪的意义就不相同了。故临床时如要获得正确的结论，就必须脉证相参，全面分析病情[3]。凡属于邪退正疲者，必精神爽快，安静舒适，脉象虚软和缓，而正不能胜邪的少阴虚寒证，必兼优四肢厥逆，下利清谷，精神困顿或烦躁不宁等严重的阴盛阳衰的证候，因此两者的鉴别，困难是不大的。反之，阴病见阳脉，亦非一律是预后良好的佳象。如少阴虚寒证，突然出现了浮大急数的阳脉，则往往是阴盛于内，格阳于外所致的危候，其意义与阴证由阴出阳所呈现的浮脉是不可同日而语的。当然仔细辨证[4]，就可以发现格阳证的浮脉是大而急数，是按之虚