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呼吸系统疾病患儿的护理 急性上呼吸道感染 ★定义：由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎症。包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，一般不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎 后三者应单立诊断。 ★发病：为儿科第一位 疾病。小儿平均3～ 5次/年。 病毒→＞90%，鼻病毒、呼吸道合 胞病毒、流感病毒、肠道病毒等。 细菌→溶血性链球菌、肺炎球菌 支原体→肺炎支原体 上呼吸道解剖生理特点→发育差 免疫特点→SIgA少，免疫功能差 疾病→营养不良、佝偻病、VA或 VC或锌缺乏。 其他→护理不当、受凉、被动吸烟 ☆一般类型上感： 1.婴幼儿：局部症状轻，全身症状重。 高热、纳差、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻、 高热惊厥、烦躁，肠道病毒可致皮疹。 2.年长儿：局部症状重，全身症状轻。鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽痛、发热、纳差、乏力、腹痛(肠痉挛、肠系膜淋巴结炎) 。 3.体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大，两肺听诊正常。 4.病程：3～5天。 ☆特殊类型上感： 1.疱疹性咽峡炎：夏秋季多见。柯萨奇A病毒所致。发热、咽痛、咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭有疱疹，2～4mm大小，周围有红晕，破溃后成小溃疡。病程1周。 2.咽-结合膜热：腺病毒3、7型所致。春夏季多见。发热+咽炎+结合膜炎。高热、咽痛、 咽部充血、结合膜充血、有滤 泡，畏光、流泪，颈及耳后淋 巴结肿大。病程1～2周。 3.流行性感冒：流感病毒所致。 可引起大流行。全身中毒症状， 持继高热、寒战、头痛、全身 肌肉与关节痛、乏力、呕吐，重者抽搐、昏迷，病程＞7天。 病毒性上感 细菌性上感 血WBC 正常,淋巴细胞↑ 升高,中性粒细胞↑ 血CRP 正常(＜8mg/L) 升高(＞8mg/L) 咽拭子 (-) (+) 培养 病毒IgM (+) (-) ☆抗病毒药物：①病毒唑(利巴 韦林)：口服或静脉滴注，3～5天。 潘生丁口服3～5天。②抗病毒中药：如板兰根、抗病毒颗粒、小柴胡冲剂。③结合膜炎→阿昔乐韦滴眼。鼻炎→病毒唑点鼻。 ☆抗生素：用于病情重、有继发细菌感染者。青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类药物。溶血性链球菌感染、有风湿热、肾炎史，用青霉素10～14天。 常见护理诊断与合作性问题 1.体温过高：与上呼吸道感染有关。 2.潜在并发症：高热惊厥。 3.不舒适：与咽痛、鼻塞有关。 一.降低体温： 1.物理降温：体温＞38.5℃可冷敷、冰袋降温、温水或乙醇擦浴、冷盐水灌肠，夏季多洗温水澡。 2.退热药：对乙酰氨基酚、布洛芬。体温＞38.5℃可口服。 3.多饮水：有助于出汗，给予易消化饮食，咽炎者用流质或半流质饮食。 二、观察病情：注意高热惊厥、并发症。 三、促进舒适： 1.保持室内空气清新，室温18～22℃,湿度50%～60%。 2.清除鼻咽分泌物，可用麻黄素呋、麻液点鼻，婴儿慎用。 3.注意咽部情况，可雾化吸入药物，年长儿可用含片。 ☆加强锻炼：增加户外活动。 ☆改善环境：无被动吸烟，环境通风好。 ☆避免传染：冬春季少去公共场所。家长、幼儿园小儿或老师感冒应戴口罩。 ☆防止受凉与过热：及时添减衣服。 ☆喂养：鼓励母乳喂养，及时添加辅食，使体内SIgA多、营养好，少感冒。 ☆防治疾病：营养不良、佝偻病、贫血、维生素A、C或锌缺乏症。按时预防接种。 ☆隔离患儿：避免传染他人，室内食醋薰蒸。 肺 炎 ★定义：肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 ★临床特征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音。 ★发病：占住院病儿1/3～1/2，是儿科4大疾病之一(肺炎、佝偻病、 腹泻、贫血)。占死亡疾病 第一位，我国＜5岁儿童肺炎 死亡35万/年。 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 病因 1.病原体：发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主。如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎支原体。 2.其他因素：外因→通风不良，气候多变，被动吸烟。 内因→低出生体重，营养不良，佝偻病，先天性心脏病，贫血，免疫力低下等。 支气管肺炎：终未细支气管内充满中性粒细胞，柱状上皮细胞脱落，周围肺组织的肺泡腔内中性粒细胞浸润。肺血管扩张、充血。 左图：细菌性实质性肺炎，可见紫蓝色颗粒状细菌菌落，周围中性粒细胞浸润。 右图：病毒性间