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腹痛（abdominal pain) 广州医学院第一附属医院 消化内科 病因 急性腹痛 腹腔器官急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 胆道蛔虫症 结石 脏器扭转或破裂 腹膜炎症 腹腔内血管阻塞 腹壁疾病 胸腔脏器疾病所致腹部牵涉性痛 全身性疾病所致 腹型过敏性紫癜、糖尿病 酸中毒 慢性腹痛 腹腔脏器的慢性炎症 消化道运动障碍 胃、十二指肠溃疡 腹腔脏器的扭转或梗阻 脏器包膜的牵张 中毒与代谢障碍 肿瘤压迫及浸润 胃肠神经功能紊乱 发生机制 内脏性痛 特点：部位不确定，疼痛感觉模糊，常伴恶心、呕吐 躯体性痛 特点：定位准确，程度剧烈、持续，局部肌紧张，因咳嗽、体位变化而加重 牵涉痛 特点同躯体性痛——兰尾炎：麦氏点压痛 临床表现 疼痛部位 多为病变所在部位病变所部位 腹痛性质和程度 例 胃 十二指肠潰疡穿孔 胆道蛔虫症 胆结石 泌尿道结石部位 诱发因素 发作时间与体位的关系 呕血与便血 呕血（hematemesis) 定义：上消化道疾病或全身性疾病所致的急性 上消化道出血，血液经口腔呕出。 病因 食管疾病 胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病 血液疾病 急性传染病 其他：尿毒症、呼吸功能衰竭 最常见——消化性溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变 临床表现 呕吐咖啡色或暗红甚至鲜红色胃内容物 失血性全身症状 出血量为10%-15%血容量 头晕 畏寒 出血量为20%-30%血容量 急性出血症状：冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等。 出血量为30%以上血容量 周围循环衰竭：神志不清、面色苍白、率快、脉细、血压下降、呼吸急促等。 伴随症状（确定原因与失血量） 上腹痛，肝脾肿大，黄疸，皮肤粘膜 出血，黑便，其他（用药史、剧烈呕吐等） 体征：肠鸣音检查 问诊要点 确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色 呕血量 患者的一般情况 既往病史 便血 （hematochezia) 病因 除上消化道出血病因外 1.肠道疾病 感染性肠炎（阿米巴、细菌性痢疾） 炎症性肠病 肿瘤 结核 肠伤寒 钩虫病等 2.直肠肛管疾病 息肉 直肠癌 痔 肛裂 3.全身性疾病 白血病 流行性出血热 败血症等 临床表现 1.消化道出血（包括上下），血液随粪便从 肛门排出，出血部位与量的不同可以为黑（柏油样）、暗红甚至鲜红。 隐血：须经隐血试验确定 2.失血的全身性表现 3.伴随症状 腹痛，里急后重，发热，全身出 血倾向 皮肤改变（肝掌、蜘蛛痔） 腹部肿块 问诊要点：诱因，出血量的估计，便血性质，一般情况，既往史，伴随症状 黄疸（juandice) 定义：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征 正常值：总胆〈17.1μmol/L 直接3.42μmol/L 分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积（阻塞）性黄疸 先天性黄疸 以前三类最常见 病因、发病机制与临床表现 溶血性黄疸 病因 先天性溶血性贫血 地贫 遗传性球形RBC↑ 后天性溶血性贫血 自身免疫性溶贫 蚕豆病 发病机制 RBC 大量破坏 非结合胆红素↑↑→血中 潴留→皮肤黄染→黄疸 临床表现 浅柠檬色，发热、寒战，头痛、呕吐，腰 痛，血红蛋白尿（酱油样尿），贫血 实验室检查 总胆↑间接胆红素↑↑，直接胆红素正常 或轻度↑，尿胆原↑尿胆红素（-）肝功能基本正常 网积球↑ 胆汁淤积性黄疸 病因 肝内性——肝内胆管结石，癌栓，寄生虫，原发性 胆汁性肝硬化等 肝外性——胆总管结石、狭窄，肿瘤，蛔虫 发病机制 胆道阻塞→压力↑→胆管破裂→胆红素反流入血→血中胆红素↑→皮肤黄染 临床表现 皮肤暗黄色甚至墨绿色，瘙痒，尿色深，粪便 颜色变浅 或白陶土色 实验室检查 总胆↑间接胆红素正常，直接胆红素↑↑尿胆 原↓或消失，