良性前列腺增生症患者的护理.PPTVIP

（一）非手术治疗及手术前护理 1. 心理护理 2. 一般护理 3. 引流尿液 4. 用药指导 第四节 良性前列腺增生症患者的护理 五、护理措施 （二）术后护理 一般护理 膀胱冲洗的护理 膀胱痉挛的护理 病情观察 并发症的观察与护理 引流管的护理 TUR综合征 出血 尿失禁 作用、连接方法 注意事项 导尿管护理 膀胱造瘘管护理 第四节 良性前列腺增生症患者的护理 五、护理措施 1．病情观察 严密观察患者意识状态、生命体征、管路的引流冲洗情况。患者多为高龄，常合并有心脑血管疾病，由于麻醉和手术刺激，易引起血压下降，或诱发心、脑、肺并发症因此要加强观察和护理 2．一般护理 术后平卧2日后无活动性出血者改半卧位；术后6小时，无恶心呕吐，即可进流食；留置尿管期间，鼓励患者大量饮水，防止感染。卧床期间，按摩双下肢，指导患者床上适当活动，以预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和压疮的发生 第四节 良性前列腺增生症患者的护理 五、护理措施 3．膀胱冲洗的护理 作用：术后用生理盐水持续膀胱冲洗3～7日，防止血凝块的形成导致尿管堵塞。 连接方法：以耻骨上经膀胱前列腺摘除术为例。传统方法是放置气囊导尿管和耻骨上膀胱造瘘管行膀胱冲洗，术后将这两根引流管分别连接于密闭式冲洗装置，通常气囊导尿管接输注瓶，膀胱造瘘管接引流瓶。用生理盐水间断或持续膀胱冲洗。目前经尿道前列腺电切术，常采用三腔气囊导尿管接密闭式膀胱冲洗。导尿管其中一腔可以连接进水管，作持续冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液 第四节 良性前列腺增生症患者的护理 五、护理措施 3．膀胱冲洗的护理 注意事项： ①保持冲洗通畅：若引流不畅，可加快冲洗速度、挤捏尿管、调整尿管位置等，如若无效，可行高压抽吸血块，以免造成膀胱充盈或痉挛加重出血。 ②调整冲洗速度：根据尿液颜色来定，色深则快，色浅则慢。 ③观察记录引流液颜色、量、性质。随着冲洗时间延长，引流液颜色由血色逐渐变浅；若颜色加深，说明有活动性出血，及时通知医生。尿量=排出量-冲洗量。 ④冲洗液温度：保持在25～30℃，可预防膀胱痉挛的发生 第四节 良性前列腺增生症患者的护理 五、护理措施 3．膀胱冲洗的护理 导尿管的护理： ①妥善固定：取一无菌小纱布在尿道外口处缠绕导尿管打活结，并将其轻推入尿道外口，直至压迫尿道外口。将尿管固定在大腿内侧，稍加牵引，防止活动后导致气囊移位，影响止血效果 ②保持引流通畅：避免尿管扭曲、折叠、受压；观察引流液色、量、性质。 ③尿道外口护理，每日2～3次。 ④拔管：TURP术后5～7日尿液颜色清亮即可拔导尿管；耻骨上前列腺切除术后7～10日拔除导尿管 第四节 良性前列腺增生症患者的护理 五、护理措施 3．膀胱冲洗的护理 膀胱造瘘管的护理：保持引流通畅，注意无菌操作，导尿管拔除后，若患者能自行排尿，即可拔除膀胱造瘘管。膀胱造瘘管一般留置10～14日后拔除 第四节 良性前列腺增生症患者的护理 五、护理措施 4．膀胱痉挛的护理 原因 见于导尿管刺激、血块堵塞冲洗管、逼尿肌不稳定 表现 有强烈尿意、便意、膀胱区明显疼痛；而膀胱冲洗注入管的液面上升，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流等 护理 ①应立即夹闭冲洗管，待痉挛缓解后再快速冲洗。②及时安慰患者，缓解紧张情绪，嘱患者深呼吸。③若是冲洗液温度较低，则给冲洗液加温，痉挛发作时，不能热敷，以免加重出血。④术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时泵入阿片类药物，可缓解膀胱平滑肌的痉挛。或排出气囊内的部分液体，亦减轻症状。 第四节 良性前列腺增生症患者的护理 五、护理措施 5．并发症的观察与护理 （1）TUR综合征：行TURP的患者术中前列腺静脉窦开放，手术时间长，冲洗液大量吸收入血，增加了血容量，引起稀释性低钠血症。 临床表现：血压先升高，心率快，而后变为血压下降、心动过缓，患者可在几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。 护理：术后严密观察，定期监测电解质一旦出现，立即吸氧，减慢输液速度，遵医嘱给予脱水剂利尿剂，静脉输入高渗盐水纠正低钠血症。 第四节 良性前列腺增生症患者的护理 五、护理措施 5．并发症的观察与护理 （2）出血：是术后护理的重点。通常采用气囊导尿管压迫前列腺窝，达到止血作用。根据前列腺窝大小，将气囊内注入生理盐水20～35ml，并轻度牵引，一般维持牵引8～10小时。观察引流液的量和性状，若血尿明显，检查气囊导尿管的气囊充液情况及是否位置松脱，并在膀胱充盈时关闭引流管30分钟，配合全身应用止血剂。腹内压增高是继发性出血的重要原因，术后患者咳嗽，应及时对症处理。调节饮食，保持大便通畅，避免便秘。术后1周内，禁