小柴胡汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿70例.DOC

小柴胡湯加減治療慢性腎炎蛋白尿70例 韓玉昆郭鵬麗王衛東 （壺關縣中醫院腎病專科） 慢性腎炎小球腎炎是一種非常常見的臨床疾病，而蛋白尿是其主要的臨床表現之一，並且在治療過程中常常是長期的、反復的，甚至是頑固的不易消除，即使在臨床上及時應用激素和免疫抑制劑，絕大多數病人仍不理想，且不穩定，大多在激素減量或停用時復發。中醫認為蛋白尿的發生與正氣虛弱，特別是脾腎虛損有密切關係。在此基礎上機體受到外邪的侵襲，產生非常複雜的病機，故治療較為棘手。從2008年至2011年，筆者隨機選擇70例慢性腎炎病人。分為治療組和對照組，採用小柴胡湯加減治療，對於蛋白尿的消除療效顯著，現總結如下： 1 臨床資料 70例病人，男39例，女31例。年齡平均33.7歲。隨機分為治療組38例，對照組32例，治療組在激素、免疫抑制劑等西藥的基礎上加用中藥小柴胡湯加減。對照組單純用激素，免疫抑制劑等西藥。 2 治療方法： 對於治療組的病人，在西藥治療的基礎上加用小柴胡湯加減，基本方劑：太子參15g，半夏15g，柴胡15g，黃芩12g，玫瑰花6g，甘草6g，生薑6g，大棗10g，白茅根30g，益母草30g。氣虛明顯者加黃芪30g，黃精15g。陰虛者加製鱉甲15g，製龜板15g。蛋白尿多者加芡實30g，金櫻子30g，魚鰾膠10g。伴血尿者加女貞子10g，旱蓮草3g，小薊15g，血餘炭10g。血瘀明顯者加桃仁10g，紅花10g或加雞血藤30g。熱甚者加黃連10g，梔子10g，寒甚者加附子6-10g，腎功能不全者加六月雪30g，崩大宛3g。每周為1療程。觀察1-3周。 3 治療結果 療效標準：治愈：蛋白尿消失。有效：蛋白尿減少，在（+）以上。無效：蛋白尿不變或加重。 70例患者治療中，每周尿檢1次。連續觀察1-3周。治療組38例，11例痊愈，有效14例，總有效率65.8％。對照組32例，痊愈5例，有效9例，總有效率為43.8％。 4 典型病例 徐某，女，49歲，2009年12月11日初診，患者於2009年12月因全身浮腫、蛋白尿，診斷為慢性腎小球腎炎，到我院腎病專科治療。口服阿魏酸哌嗪、雙嘧達莫、貝那普利、激素治療。住院2月好轉出院。院外繼續口服激素維持治療。當激素減至4片時，患者病情復發，於2010年10月再次入我院腎科治療。由於長期服用強的松，患者面色蒼白，周身困乏，動則汗出，下肢微腫，舌胖苔少薄白，脈沉細。血壓160/100mmHg。尿常規檢查蛋白（3+）。中醫證屬脾腎陽虛，水濕滯留。因患者病史2年餘，根據「久病必瘀」的理論，採用小柴胡湯加活血溫陽藥，每日一劑，水煎服。1周後，水腫明顯減輕，尿常規檢查蛋白（2+）。繼服1周，水腫消失，尿檢蛋白（2+ 5 討論 慢性腎小球腎炎屬於中醫「水腫」「虛勞」等範疇，脾腎功能失調是其基本病理，其歸於現代醫學免疫失調性疾病。本次觀察的70例病人，大多數病程較長，入本院時在院外已長期應用激素及免疫抑制劑，由於激素長期使用，戕傷脾胃，脾傷胃無以行其津液，故化源不足，久而久之，病窮及腎，陰損及陽，正氣虛損，導致脾失傳輸，腎失封藏，精微外泄。同時腎炎的發生又有其複雜性。各個階段都有外邪實邪的存在，濕熱壅塞，脈道受阻迫精外漏。其中最主要的外邪是濕熱。筆者應用經典方劑小柴胡湯為主加減。小柴胡湯屬於中醫中藥的和解劑，即對機體的陰陽有平和調節作用，其中人參改為太子參，取其補陰而不燥的特性。加用玫瑰花寬中調氣，滋陰除濕，方中柴胡升陽，黃芩清熱。由於久病必虛，久病必瘀，方中多加用益母草、黃芪等，並根據情況隨證加減。取得療效以後，逐漸加入補氣的黃芪、黃精，滋陰的龜板、鱉甲以期對療效有更好的鞏固作用。經臨床觀察加用中藥治療後，能明顯地減少病情反復，增加遠期療效，有臨床推廣的價值。 （編委：朱洪民審校2012.12.16） 兩組治療後對比如下表： 組別 例數 痊愈 有效 無效 治療組 38例 11例 14例 15例 對照組 32例 5例 9例 18例經統計學處理：兩組比較有顯著差異P0.01