病理学复习讲义第二部分_2.pdfVIP

心血管系统疾病 动脉粥样硬化 好发部位：大动脉(主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、髂动脉) 中动脉(冠状动脉、肾动脉、脑动脉等） 动脉后壁及分支开口处 一、有关的危险因素 1、高脂血症 原发性 继发性：糖尿病 高胰岛素血症 甲状腺功能减退症、肾病综合征 2 、高血压 3、遗传因素: 4 、其它：性别、年龄、感染、 肥胖、体力活动等 二、基本病理改变 （一）脂纹期 镜下：大量的泡沫细胞（巨噬细胞源性、肌源性泡沫） （二）纤维斑块期 镜下：表面：纤维帽：平滑肌细胞产生的胶原纤维（与成纤维细胞无关） 内部：细胞外脂质核心（脂质池） (三）粥样斑块期（粥瘤） 镜下：表面：纤维帽 红染的无结构的坏死物质 胆固醇结晶、钙盐沉积 三、复合性病变（继发性改变） 1、血栓形成 2 、斑块出血 3、斑块破裂 4 、钙化 5、动脉瘤形成 6、血管腔狭窄 四、重要器官的动脉粥样硬化 （一）颈动脉和脑动脉粥样硬化 （1）脑萎缩 （2 ）脑软化 （3 ）脑出血 （二）肾动脉粥样硬化 （1）肾萎缩 （2 ）肾血管性高血压 （3 ）肾梗死：As 性固缩 五、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 （一）冠状动脉粥样硬化 1、 好发顺序：左冠状动脉前降支 ﹥右主干﹥左主干或左旋支﹥后降支 2 、对人体危害最大 3、易受内外环境影响发生痉挛 （二）冠状动脉性心脏病 1、心绞痛：心肌短暂缺血 心肌细胞无明显损伤 2 、心肌梗死 ①好发部位： 左冠状动脉前降支供血区(50%) ： 左室前壁、心尖、室间隔前 2/3 ②生化改变： 肌酸磷酸激酶（CPK ）、乳酸脱氢酶 (LDH) 、谷丙转氨酶 (GOP)、 谷草转氨酶 (GTP) CK-MB 和 LDH1 对临床诊断特异性高 高血压 良性高血压 一、病理改变 1、机能障碍期 全身细、小动脉间歇性痉挛。 可复性改变 2 、动脉系统病变期 （1）细动脉：玻璃样变（良性高血压特征性改变） （2 ）小动脉:纤维性增厚 肾小叶间动脉、弓形动脉、脑小动脉 （3 ）大、中动脉继发动脉粥样硬化 3、内脏改变期: （1）心脏：左心室肥大 （2 ）肾脏 原发性颗粒性固缩 特点：双侧、对称性、弥漫性 ① 肾小球入球小动脉玻变 ② 病变肾小球萎缩，纤维化，玻变；所属肾小管萎缩 ③ 病变较轻的肾小球代偿性肥大; 肾小管代偿性扩张 ④ 间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润 （3 ）脑 ① 脑水肿：高血压危象 ② 脑软化：多发小软化灶 ③ 脑出血：（高血压病人最常见的死亡原因） 好发部位：基底节、内囊 原因：A 豆纹动脉破裂（主要原因） B 血管壁弹性降低→微小 A 瘤形成 C 脑细、小动脉硬化使管壁变脆，血管破裂 恶性高血压 病变特点： ①细动脉纤维素样坏死