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第十章 泌尿系统疾病 一、泌尿系统的解剖生理特点 ㈠泌尿系统的组成及功能 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。其功能是将人体代谢过程中产生的废物和毒物通过尿的形式排出体外，以维持机体内环境的稳定。 ㈡肾的功能和结构特点 ⒈肾的功能：肾是尿生成的重要器官，其功能有： ⑴将体内的代谢废物和毒物排出体外； ⑵调节体内水与电解质和维持血液的酸碱平衡； ⑶内分泌作用，可分泌重要的激素，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素、1，25-二羟胆钙化醇，参与调节血压、红细胞的生成和钙的吸收。 ⒉肾的结构：肾单位是肾脏最基本的结构和功能单位。正常成人每个肾约有130万个肾单位。在正常情况下，肾单位交替地进行活动，因此肾具有很大的储备代偿能力。 血管球 肾小球 血管间质（系膜） 肾球囊 近曲小管 肾小管 髓袢 远曲小管 肾小球由血管球和肾球囊构成，是血浆滤过的器官。 ⑴血管球（毛细血管丛） 因此，血管球是一种动脉性毛细血管网。由于入球微动脉管径较出球微动脉粗，故血管球内的血压较一般毛细血管的高，当血液流经血管球时大量水和小分子物质易于滤出管壁而入肾球囊内。 由毛细血管内皮细胞、肾小球基底膜和肾球囊脏层上皮细胞共同构成肾小球滤过膜： ①内皮细胞：位于基底膜的内侧，细胞扁平，并有许多孔径为70～100nm 的小孔，血浆内大、小分子物质都可自由通过。因此毛细血管内的血液可以直接和基底膜接触。 ②基底膜：是一种渗透膜，其渗透性远比内皮细胞小，而比上皮细胞大。血浆中大分子物质不能自由通过。基底膜厚约300nm，电镜下可分为三层：中间为致密层，内侧和外侧各为内疏松层和外疏松层。基底膜含有很多负电荷，能有效地排斥血浆中的白蛋白滤过。 ③球囊脏层上皮细胞：又称足细胞，位于基底膜外侧，从胞体伸出许多细长的分枝状突起称为足突，附着于基底膜的外疏松层。足突之间形成许多间隙，宽约20-30nm，称为滤过隙。距基底膜表面约60nm，在相邻的足突之间有一层薄膜称为滤过隙膜，膜上有4-14nm的筛孔，允许血浆内白蛋白样小分子物质通过。 足细胞膜含有许多负电荷，使足突互相排斥，从而保持其形状和相互之间的距离。上皮细胞胞浆内有大量微管，构成细胞支架，也有维持足细胞正常形状的作用。 可见肾小球滤过膜的结构颇为复杂。肾小球的滤过除与毛细血管的结构和滤过物质的分子大小有关外，并与基底膜的生物化学组成及其电荷有关。 ⑵血管系膜 血管系膜是肾小球血管球小叶的轴心组织，由星形的系膜细胞和系膜基质组成。其作用主要有： ①是肾小球血管球小叶的轴心组织，起支架作用； ②系膜细胞有收缩功能，可和近球装置及肾小球细动脉壁平滑肌一起，调节肾小球毛细血管的血流； ③系膜细胞具有吞噬功能，可吞噬进入肾小球的大分子物质； ④系膜细胞可产生血管活性物质、细胞因子和生长因子，并可产生系膜基质和胶原纤维，对清除肾小球滤过的物质以及与肾小球炎症和损伤时的增生和修复都有重要关系。 ⑶肾球囊 是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊，似杯状，囊内有血管球。肾小囊外层（或称肾小囊壁层）为单层扁平上皮，在肾小体的尿极处与近端小管上皮相连续，在血管极处反折为肾小囊内层（或称肾小囊脏层），两层上皮之间的狭窄腔隙称肾小囊腔，与近曲小管腔相通。 肾的各组成部分之间有密切的联系，损伤时常相互影响。一部分的病变可引起其它部分的损害。因此，肾疾病晚期往往各个部分都被破坏。 肾小球不能再生，损伤后只能由存留的肾单位肥大来代偿损失的功能，所以肾小球发生严重的弥漫性病变时可造成严重后果。肾的代偿储备能力很大，因此肾功能障碍往往在病变比较严重时才表现出来，有些已到疾病晚期，所以注意早期可能出现的症状非常重要。 二、泌尿系统疾病的分类 ①炎症：包括变态反应性炎如肾小球肾炎、泌尿道的感染如肾结核、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等； ②代谢性疾病如糖尿病性肾硬化； ③血管疾病如高血压性肾硬化； ④中毒性疾病如汞中毒，磺胺药物等中毒引起的急性肾小管坏死等； ⑤尿路阻塞如泌尿道结石和肾盂积水等； ⑥先天性畸形如多囊肾、马蹄肾、输尿管瓣膜等； ⑦遗传性疾病如遗传性肾炎； ⑧肿瘤如肾细胞癌，膀胱乳头状瘤和膀胱移形细胞癌等。 第一节 肾小球肾炎 一组以肾小球损害为主的变态反应性炎症。 临床表现主要有蛋白尿，血尿，水肿和高血压等。 晚期可引起肾功能衰竭，严重威胁病人的健康和生命，是引起肾功能衰竭最常见的原因。 一、病因和发病机制 肾小球肾炎（简称肾炎）的病因和发病机