感染性心内膜炎预防、诊治指南(2009年新版).pdfVIP

感染性心内膜炎预防、诊治指南(2009年新版) 序言 指南和专家共识总结和评估当前对专项问职所有可利用的证据，目的是帮助医生和其他的健康工作 者针对特定患者．在特定条件下选择最佳的诊疗策略，同时考虑预后以及该诊断或治疗措施的风险利益 比。指南并不能代替教科书。关于医学指南的合法性先前已被讨论过。 近年，欧洲，15脏病学会(ESC)和其它机构发表了大量的指南和专家共识。由于其对临床实践的影 响，指南制定的质量标准已经被确立，从而使所有结论都很透明化。欧洲心脏病学会制定和发行的指南 和专家共识可以在欧洲心脏病学会网的指南分区找到(www．escardi0 org)。 简言之，我们邀请某个领域的专家对某一特定疾病进行治疗和预防的已发表的证据进行综台回顾． 从而对诊断和治疗过程进行准确的评价，包括风险效益比的评估。这其中还包括对较大群体健康结果的 预铡。对某种特定治疗措施的推荐强度和证据水平根据预先确定的标准衡量和划分等级，如袁1、2。 TableI CLassesofrecommendations Tabk2Levebofevidence 写作组的专家提供他们可能涉及到的一切关系，这些关系被认为是现存的或可能的利盐冲突来源。 这些公开声明以文件的形式保存在欧洲心脏病学会总部。在写作期问任何利益冲突的改变均必须通知欧 洲心脏病学会。欧洲心脏病学会负责向上作组提供资金支持．无任何商业机构介入。 ESCCommitteeforPractice 欧洲心脏病学会实践委员会(the 组、专家组负责的新指南和专家共识的准备工作。该委员会同时也负责指南、专家共识的认证过程。一 旦该文件完成并得到包括工作组在内的所有专家的认可．它印交至外部专家进行评审。修订后出欧洲心 脏病学会实践委员会认可并发表。 出版之后的昔及也是报重要的。口袋大小的版本以及个人可以自行下载的电子版本是报有用的。一 些谎盎显示，预期的终端用户有时并没有意识到指南的存在，或者没有将其转变为实践，所以新指南的 推广过程是其普厦的重要部分。欧洲心脏病学会已面向其欧洲成员国及主要意见领导者组织了一系列会 议。一旦该指南得到欧洲心脏病学会成员国的认可．各国将召开推广会议并翻译成该国的语言。考虑到 指南的实施可能对疾病的转归产生有和．影响，其推广过程是必需的。 因此．制定指南或专家共识的任务不仅是对近年来诸多研究的汇总，还包括建立新的教学工具以及 指南的实旌过程。只有当调查证实日常实践与指南所推荐的内容相一致时．由临床研究、指南书写和将 指南用于临床实践三者构成的环路才算是完成。这些调查和记录也可以用于评估指南的实施对患者预后 的影响。指南和共识可以帮助医生和其他医疗保健供给者在日常实践中做抉策。然而，对每个患者的治 疗所采取的母终决策是由医生根据患者个体状况来决定的。 对问题的评愤／范匿 藉染性心内膜炎是一种特殊疾病，原因至少有三 旨先．不论是发病率还是致死牢在过去的三十年里从投有下降过。尽管诊治操作已经有了极大的提 高，世此疾病仍预后不良，致死率高。 其次．感染性心内膜炎小是一种形式单一的疾病，它的首发临床特征．伴随的心脏疾病．感染的微 生物种类，并发症有无，瘸人潜在的生活特性等都表现多样化，凼此，它就需要台作治疗方式．包括韧 级保健医生．心内科医师．外科医师，微生物学家，感染性疾病专家，时常还包括了神经内科医师，脑 外科医师，放射医师和病理医师等。 ·158· 第三，尤其疾病的低发病率，随机实验的缺乏和极少的荟萃分析，指南经常只基于专家意见。 许多原因促使ESC更新2004年发表的指南。IE是一种不停进化的疾病，包括了病原谱的变化，医疗保 健关注人群如老年人、心脏装置植入者或吸毒者中的较高发病率。相反的，发达地区与风湿性疾病相关 病例则逐渐减少。另外，一些新的全国性和国际性指南或进展性论文在近几年被发表。不幸的是，他们 的总结都不统一，尤其是在抗生素预防性治疗方面有许多相互抵触的见解。显而易见的是，未来几年的 目标就是试图统一这些推荐。 目前任务组的主要目的是为医疗工作者在做临床决策时提供清楚简单的推荐。专家们对可利用的文 本进行回顾后得出这些推荐。同时，在对推荐强度和证据水平的评价基础上建立了一套有证可循的评分 系统。 流行病学 不断变化中的流行病学 IE的流行病学谱