高尿酸血症与心脑血管事 件.pptVIP

高尿酸血症与心脑血管事件  前言 1951年Gertler等首次提出尿酸与CHD间可能存在相互作用 近年，高尿酸血症与心脑血管病之间的关系又成为新热点 大多研究支持高尿酸血症作为心脑血管病的独立危险因素 人体尿酸来源 外源性 20%，来自富含嘌呤或核酸蛋白食物 内源性 80%，核蛋白分解代谢产生 高尿酸血症发生主要为内源性 高尿酸血症 定义： 男性：?390?mol/L 女性：?310?mol/L 高尿酸血症为MS家族新成员 影响因素：饮食、酒精摄入、运动、利尿剂 高血压者血UA升高机制  Risk Factors in Cardiovascular DiseaseWHO / ISH Guidelines 1999 Age Gender Pre-existing CVD Smoking Lipids / Lipoproteins Obesity Physical Activity Socio-economic Status Ethnicity Geographic Region SBP Pulse Pressure Fibrinogen Homocysteine Level LDL Particle Size Apolipoproteins Plasma Renin Activity Genetics Uric Acid 高尿酸血症的流行病学 种族和地区发病的差异，我国成年人血尿酸低于欧美日水平，但此后的调查有增高倾势。 25-30%的高血压病人伴高尿酸血症。 高尿酸血症的常见相关因素 肥胖 高TG血症 老年 种族 IGT（IR） 酒精 高尿酸致病的可能机制 通过激活RAS和NOS表达下调，引起高血 压、肾脏损害和纤维化 促炎症细胞因子产生；在粥样硬化斑块内 形成结晶、后者又促发局部炎症和斑块聚 集；参与AS 发生 促进LDL氧化 激活血小板，促进血栓形成 高尿酸血症与高血压（1） 10年随访高血压危险性增加10倍。 Olivetti心脏研究：尿酸每增加1mg/dl、 发生高血压危险增加23%，基础尿酸水平 是高血压发病最强独立预测危险因素。 Kaiser Permanent Multiphasic Health Checkup研究： 高血压发病随基础尿酸增加而升高， 第五分位组（?7mg/dl）较第一分位组 （?4mg/dl）发生高血压危险增加2.19 倍。 Nhanes I： 随访13.5年，每增加1mg/dl，心血 管死亡增加1.48，其危险性相当于 胆固醇升高40-60mg/dl。 Nhanes Ⅲ：高尿酸血症的HT者发生心脑事件 危险性显著升高，尿酸水平 6mg /dl是冠心病独立危险因素。 Chicago：高尿酸血症与多种心血管病高死亡 率相关。 高尿酸血症与其他心脑血管事件 SHEP： 尿酸是老年ISH心血管事件的独立危险因素 利尿剂的治疗导致的血尿酸上升降低了降压 治疗的益处 高尿酸血症与其他心脑血管事件- 与冠心病的关系（1） 研究对象：1017CAD（经造影证实） 随访：平均2.2年 结果：血尿酸升高是冠心病死亡率的 独立危险因素 高尿酸血症与其他心脑血管事件- 与2型DM脑卒中的关系(1) 对象：1017例（M 551，F 466）2型DM病 人，45－64岁 随访：7年 主要事件：31例致命性脑卒中；114例（M 55，F 59）发生致命或非致命脑 卒中 结论：高尿酸血症是2型DM病人脑卒中强预测 因子，其预测效应独立于其它危险因素 高尿酸血症与其他心脑血管事件 Joshua等提出血尿酸水平可作为判 断心衰预后的预测指标。 最近研究表明它还是肾脏疾病进展 的独立危险因素。  危险因素综合评估重要性 降压相对获益（事件减少百分比）在不 同临床试验大致相同 绝对获益（预防并发症例数）差别相当 大，可能与未纠正同存的危险因素有关。 纠正同存的危险因素包括高尿酸血症有助于 进一步降低心血管并发症，降低死亡率。 如何降低高血尿酸水平 非药物治疗 药物治疗 尿酸合成抑制剂 黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌呤醇，0.2