高血流动力学改变动脉导管未闭早产儿脑部、肾脏、腹腔氧饱和度变化.pdfVIP

高血流动力学改变动脉导管未闭早产儿 脑部、肾脏、腹腔氧饱和度的变化 浙江大学医学院附属儿童医院NICU 罗芳 THE CHILDREN’S HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 研究背景 动脉导管未闭是早产儿的常见问题。28周以下的 发生率可达70%。  目前对PDA的管理争议多。 血流动力学改变显著的PDA是新生儿科临床医生 高度关注的主要内容。 THE CHILDREN’S HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 研究背景 hsPDA的定义？Yeh标准；心血管系统评分大于3 分。Malviya 定义：分流存在，LA/AO；DA直径 ；临床表现。McNamara和Sehga定义：C3+E3。 生物标志物：肌钙蛋白T，B型脑钠肽（BNP)，尤 其BNP被认为与hsPDA高相关性，具有高的敏感 性和特异性。如生后5d 内BNP2000ng/L的早产 儿可能需要手术结扎。 有没有更好的床旁的并可以连续监测的工具有利于 新生儿临床医师判断hsPDA？ THE CHILDREN’S HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 研究背景 hsPDA存在大量的左向右分流导致一些重 要脏器呈现缺血性改变。 通过监测包括脑、肾脏、腹腔等局部组织 的氧饱和度的改变应用可以间接反映分流 量的大小。 近红外光谱仪的应用可用于监测局部组织 的氧饱和度或血流量的变化。 THE CHILDREN’S HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE 近红外光谱技术 (NearInfraredSpectroscopy，NIRS) NIRS是近年来在光学原理的基础上发展起来的无创性 组织氧检查技术，因可反映组织中氧与血红蛋白的氧 合与解离情况，成为局部组织氧合、血流及灌注客观 评价的手段之一，具有定量、无损伤、实时、连续检 测的优点。 THE CHILDREN’S HOSPITAL ZHEJIANG UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE NIRS的主要应用 实时监测局部组织的氧饱和度，包括脑、肠道以 及肾脏。 cRSO2与SjvO2 （颈静脉球氧饱和度）良好的相 关性，用于围术期尤其是应用于围心脏手术期的 脑氧或局部组织的氧合监测。 评估在脱水、败血症或休克状态下患儿的组织灌 注和微循环动力。同时下降的rRSO2和cRSO2提 示整体灌注受损和脑的自主血流调节受损。