高危孕产妇识别与管理.pptVIP

询问病史 详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生育史、避孕史、个人史、夫妇双方家族史和遗传病史等。 测量身高、体重、血压、体重指数，进行心肺听诊，全身体格检查。 孕早期进行妇科检查。孕中期或孕晚期初诊者，应当进行阴道检查，同时产科检查。 查 体 辅助检查 高危孕产妇的评分标准 评分内容 可能出现的异常情况 一般情况 年龄＜ 18岁或＞=35岁 胎儿染色体异常风险增加 身高≤1.45米 骨盆异常导致难产 体重＜40公斤或＞80公斤 糖尿病、巨大儿和高血压风险增加 胸廓脊柱畸形 影响心肺功能 妊娠期 高血压 初产妇、年龄过小或大于35岁，多胎妊娠、肥胖、慢性高血压、慢性肾炎等 妊娠期 糖尿病 肥胖、年龄大于35岁、糖尿病家族史、羊水过多、多囊卵巢综合征、分娩过巨大儿者 妊娠期 甲状腺疾病 肥胖、不孕、30岁以上、有流产早产史、有甲状腺疾病史、甲状腺疾病家族史 肩难产 身材矮小、体重增加过多、巨大儿、经产妇、过期妊娠等 产后出血 羊水过多、多胎、巨大儿、瘢痕子宫、胎位不正、多次人流或多产等 体重指数(BMI)：孕前体重（kg）/身高（m）×身高(m) BMI 孕期增重（kg） 每周增重(kg) 低 （18.5） 12.5-18 0.45--0.58 正常（18.5-24.9） 11.5-16 0.36--0.45 高 （25.0-29.9） 7.0-11.5 0.22--0.32 肥胖（ ≥30.0　） 5.0 0.16--0.22 高危孕产妇的评分标准 评分内容 可能出现的异常情况 异常产史 自然流产≥2次 1、再次妊娠不良结局 2、胎盘粘连、植入的风险增加 人工流产≥2次 早产史≥2次 早期新生儿死亡史1次 死胎、死产史≥2次 先天异常儿史1次 先天异常儿史≥2次 难产史 巨大儿分娩史 产后出血史 评分内容 可能出现的异常情况 严重的内科合并症 贫血 血红蛋白 《100g 母儿不良结局 贫血 血红蛋白 《60g 活动性肺结核 心脏病心功能1—2级 心脏病心功能3—4级 糖尿病 乙肝病毒携带者 活动性病毒性肝炎 肺心病 甲状腺功能低下或亢进 高血压 慢性肾炎 妊娠期高血压 高血压的诊断 血压的测量： 测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松， 袖带大小合适。通常测量右上肢血压， 袖带应与心脏处于同一水平 （Ⅱ-2A）。 * 妊娠期高血压定义：为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg。 ①密切随访：若血压低于 140/90 mmHg， 但较基础血压升高30/15 mmHg时， 虽不作为诊断依据却需要密切随访。 ②确诊高血压：对首次发现血压升高者， 应间隔4 h或以上复测血压， 如2次测量均为收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。 ③严重高血压：对严重高血压孕妇收缩压≥160mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg时， 间隔数分钟重复测定后即可以诊断。 * 妊娠期高血压 高危孕产妇的评分标准 评分内容 可能出现的异常情况 妊娠合并性病 淋病 胎儿、新生儿感染 梅毒 艾滋 尖锐湿疣 沙眼衣原体感染 高危孕产妇的评分标准 评分内容 可能出现的异常情况 致畸形因素 孕妇及一级亲属有遗传病史 出生缺陷风险增加 妊娠早期接触可疑致畸药物 妊娠早期接触物理化学因素或病毒感染 高危孕产妇的评分标准 评分内容 可能出现的异常情况 社会因素 家庭贫困 不重视产前检查，不能及时发现异常 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 丈夫长期不在家 由居住地到卫生院需要1小时以上 1 2 3 4 概念 高危妊娠评分标准解读 高危管理 部分化验单解读及特殊检查 目 录 * 孕期相关化验检查结果解读 孕早期 血常规+血型（ABO和Rh） 尿常规 肝、肾功、血糖 HBsAg+HIV+RPR 心电图 阴道分泌物 B超测定胎儿颈项透明层厚度（NT） 甲状腺功能测定 血常规 白细胞（WBC） 血红蛋白（HB） 血小板（PLT） 尿常规 白细胞、亚硝酸盐、蛋白、尿糖、镜检白细胞、镜检红细胞。 蛋白阳性------妊娠高血压、肾脏疾病的可能； 尿糖或酮体阳性-----空腹、糖尿病的可能； 镜检红细胞3和镜检白细胞5或亚硝酸盐阳性 -----提示有尿路感染的可能，需引起重视，如伴有尿频、 尿急等症状，需及时治疗； 血尿------进一步检查是不是肾结石、膀胱结石等。 以上都是常见问题，需及时就诊。 正常情况下，上述指标均为阴性。 肝肾功能 正常情况下，上述指标均在参考值范围内 谷丙转氨酶、谷草转氨