感染性休克抢救程序.pptVIP

感染性休克抢救的程序 ━━━三步法 新疆心脑血管病医院 新疆自治区人民医院 吴宗舜 ●感染性休克的严重性: ★ 是最严重的休克之一 ★ 美国每年发生感染性休克 10万人 死亡5万 病死率高达50% ●感染性休克属分布性休克 ★低血容量性休克 循环容量丢失 ★心源性休克 泵功能衰竭 ★梗阻性休克 血流主要通道受阻 ★分布性休克 血管舒缩调节功能异常 感染性休克属分布性休克 也有人认为感染性休克属混合性休克 (低血容量性休克合并分布性休克) ●感染性休克抢救是综合性 —要点— 支持生命 1. 维护以循环为重点的器官、系统功能 2. 保持内环境平衡 控制感染 1. 抗生素应用 2. 外科切开引流 第一步 入院2h内的抢救 1.执行VIPAN方案 V 良好通气 I 快速灌注 P 加强心泵 A 抗生素 N 纳洛酮 1.1 良好通气 (V) ● 体位 平卧 / V体位 ● 呼吸道通畅 ● 吸氧 ● 其后, 若有呼衰低氧血症存在则应尽早施行气管插管和机械通气 小潮气量（6ml/kg)+PEEP 1.2 快速灌注 感染性休克时，均有血容量不足 ●输液种类和顺序 第一根V 第二根V 首液 5%NaHCO3 250ml 低右 500ml 续液 NS/平衡液 500ml NS/5%GNS 500ml 本方特点: 高渗 晶胶 含钠 纠酸 抗凝 一般不用纯糖水(低血糖可用) 葡萄糖的应用 20世纪90年代对葡萄糖进了很多研究。人体当严重感染时，葡萄糖的利用率明显增加，并远远超过代谢率所增加的比率。而狗实验性内毒素性休克时可产生低血糖。临床上亦常见于低血容量休克应用高渗葡萄糖后，病人的血压及脉压升高。所以，对感染性休克的病人应注意观察其血糖变化。并及时应用高渗葡萄糖治疗其并发的低血糖。 ●输液速度 无心肺等脏器功能不全者,本步要求进液：1000ml/h,若以15滴/ml计,2瓶滴数和应在250滴/min以上。 有心肺等脏器功能功能不全者应限量或在CVP监护下输液。维持血压另找它法。 1.3 加强心泵 (P) 在感染性休克后期都显示不同程度的心力衰竭。有实验证明，在应用内毒素5—7小时后，左心室舒张期终末压明显升高和心肌收缩力减弱，显示有心力衰竭存在。应用强心剂可预防和纠正心衰，有助于休克补液的顺利进行。特别在采用本法——快速扩容的情况下更需使用强心剂。 西地兰 0.4mg 1.4 抗生素 (A) 一. 经验治疗 因病情危重,抗生素的选择又是生死的决定性因素之一,在病原菌未明确前不能等待,立即开始应用。有的专家认为早期进行适当的抗菌素治疗比获得药敏结果后给药更重要。经验治疗根据: ① 是社区感染还是院内感染、临床表现和感染部位推断病原菌 ② 用药策略 选杀菌剂,全面覆盖,重拳出击,一步到位。一般以 G阴性杆菌为主,兼顾G阳性球菌和厌氧菌。 ③ 具体参考方案有:氧哌嗪青霉素+邻氯青霉素;一种头孢三代类;亚胺配能;氨曲南+万古霉素。必要时尚可在以上任一处方上加用一种氨基糖甙类(在估计肾功后)。 ④ 注意保证药物达到感染部位, 时间依赖性、浓度依赖性 ? 二. 其后(48-72h), 根据所获得的病原学证据和药敏结果作出调整,换为针对性的目标抗生素 。特别注意耐药 菌株(如MRSA,MRSE,ESBLs等的选药 )。 1.5纳洛酮(N) 内源性鸦片样物质有多种,主要是β-内啡呔多分布于下丘脑、垂体、大脑皮层、脑干及脑脊液,血液中β-EP主要由垂体释放。它在镇痛、内分泌、神经精神及呼吸循环系统起着重要的调节作用。 许