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第四十三章 解毒药 第一节 非特异性的解毒药 又称一般解毒药，其解毒范围广，但作用无特异性，解毒效果较低，仅在毒物产生毒性作用之前，通过破坏毒物、促进毒物排除、稀释毒物浓度、保护胃肠黏膜、阻止毒物吸收等方式，保护机体免遭毒物的进一步损害。 （1）物理性解毒药 a．保护药（如灌服米汤、蛋清等）保护胃粘膜、减少刺激和阻碍吸收。 b．吸附药（如活性炭）可吸附大量毒物，减少吸收。 C．催吐剂、泻药、利尿药。促进毒物排出。 第二节 特异性的解毒药 又称特效解毒药，可特异性地对抗或阻断某些毒物中毒效应的解毒药，其作用具有高度专属性，解毒效果好。 一 、有机磷中毒及解毒药 有机磷+胆碱酯酶 → 磷酰化胆碱酯酶（酶失活），使胆碱酯酶失去活性，而不能水解Ach，使Ach蓄积，引起M、N胆碱受体高度兴奋，呈现M样症状和N样症状。 中毒症状： M样症状：流涎 、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、出汗、心率减慢、呼吸困难等。 N样症状：肌肉震颤、抽搐、四肢无力、心率加快、血压升高等。 中枢神经症状：狂燥不安、惊厥 、呼吸循环衰竭、血压下降、甚至呼吸麻痹死亡。 一般，轻度中毒时，只呈现M样症状；中度中毒时，有M、N样症状；重度中毒时，三种症状皆有。 生理拮抗剂 阿托品能对抗Ach对平滑肌、腺体产生的M样作用，但不能解除N样作用。 用药量要大，剂量为常用量二倍，在症状消失前，每隔1-2h给药一次，反复用药，药效维持达24h左右。 莨菪碱化（阿托品化）：使用莨蓉碱类药物后，出现口腔干燥、瞳孔扩大、心跳加快、呼吸平稳、腺体分泌减少等现象。 胆碱酯酶复活剂 有碘磷定，氯磷定，双复磷或双解磷等。 有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶（E失活） 磷酰化胆碱酯酶+碘磷定 磷酰化碘磷定（从尿中排出）+胆碱酯酶 有机磷+碘磷定 磷酰化碘磷定（从尿中排出） 所以碘磷定类药物可使被抑制的胆碱酯酶复活，并使有毒的有机磷变成无毒的 磷酰化碘磷定，从尿中及时排除。但若中毒时间过长，磷酰化胆碱酯酶会“老化”，再用此类药物，就无效了。故应及早给药。 二、 亚硝酸盐中毒的解毒药 三 氰化物中毒的解毒药 1．亚硝酸钠： 作用：本品是氧化剂，能使Hb氧化成MHb，而MHb与CN-的亲和力很强，它不仅能与游离的CN-结合，而且还能与氰化细胞色素氧化酶中的CN-结合成氰化高铁血红蛋白。从而使细胞色素氧化酶复活而解毒。 但氰化高铁血红蛋白不稳定，还可游离出CN-，再度产生中毒，因此还需进一步使用硫代硫酸钠。硫代硫酸钠能与CN-以及氰化高铁血红蛋白中的CN-结合，生成硫氰酸盐（几乎无毒）从尿中排出。 应用：解氰化物中毒时，静注亚硝酸钠后数分钟再静注Na2S2O3，效果更好。 注意：亚硝酸钠用量不易过大，以免使过多的Hb变成MHb，产生亚硝酸盐中毒。 2、硫代硫酸钠（Na2S2O3） 作用与应用： （1）作氰化物中毒的解毒药：CN-与硫代硫酸钠结合，生成无毒的硫氰酸盐从尿中排出。但由于该作用慢，故先用亚硝酸盐或亚甲蓝解毒，然后再用本品。 （2）作亚硝酸盐中毒的解毒药。本品能把MHb还原成Hb，恢复Hb携氧能力。 （3）作为金属及类金属中毒的解毒药：如砷、汞、铅、碘等中毒解救。 四 有机氟中毒的解毒药 毒因： 多种金属（Cu、Hg、Pb）及类金属（As、、P、Bi）等，在工农业生产中污染了环境或医药用品使用不当，使人类广泛接触金属元素，并通过各种生态链进入体内，引起人畜中毒。 五 金属与类金属中毒的解救 第三节 其它毒物中毒与解毒 * * * * 解毒药：指能解除毒物对机体毒性作用的药物。 分非特异性的解毒(物理性解毒、化学性解毒及对症治疗)和特异性解毒。 毒理 有机磷酸酯类中毒途径：皮肤、呼吸道和消化道。 有机磷酸酯类中毒的机制： 有机磷酸酯＋胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶（失活） 单烷氧基磷酰化胆碱酯酶（老化） +复活药 解毒 生理拮抗剂 胆碱酯酶复活剂 阿托品类抗胆碱药：能对抗Ach对平滑肌、腺体产生的M样作用，但不能解除N样作用 碘磷定，氯磷定，双复磷或双解磷等 药物 碘解磷定：碘解磷定的作用、用途与氯解磷定相似，但作用弱，不良反应多，只作静脉给药，不能肌内注射。同时必须及时、足量地给予阿托品。 氯解磷定：与碘磷定相似而略强，毒性较低，忌与碱性药物混合使用作用。 双复磷：作用较碘磷定、氯磷定强、快而持久。能解除有机磷中毒的M胆碱样、N胆碱样和中枢神经系统的症状，但毒性较大。 毒理 亚硝酸盐能使血液中的血红蛋白，氧化成高铁血红蛋白，从而失去携带氧的功能，使组织缺氧。 亚硝酸