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建立静脉通路的要求 迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本 技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重 和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法 的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下 病人的急救需要。 血管条件差，穿刺困难 怎么办？ 如何能做到迅速建立有效静脉通路？ 1、掌握静脉系统的基础知识 2、临床加强练习，不断总结 3、遇困难时，保持清醒头脑、沉着冷静 4、急救时，建立通路困难时要果断选择静脉，先选择大血管（即使是关节部位---肘正中、头臂、或颈外V）作为第一条静脉的建立，为抢救争取时间。 常见的16个穿刺部位： 双侧的大隐静脉 双侧的正中静脉 双侧的头静脉 双侧的贵要静脉 双侧的锁骨下静脉下入路 双侧的锁骨下静脉上入路 双侧的颈外静脉 双侧的颈内静脉 颈外静脉留置针的应用概述 颈外静脉留置针的应用给临床工作带来了很 大的方便,特别是在对穿刺困难、循环差、危重患 者的抢救时,能及时保留住通道,保证用药,增加抢 救成功机会,减轻患者反复穿刺的痛苦同时又减轻 了护理人员的工作负担。 适应证 （1）长期输液而外周静脉不易穿刺的患者。 （2）周围循环衰竭的危重病人需要测中心静脉压。 （3）应用静脉输入高营养液，以及抢救危重病人 需短时间内输入大量液体。 （4）毒性和刺激性药物或溶液的静脉输注。如：化疗。 （5）缺乏外周静脉道路的患者，如早产儿、四肢大面积烧伤、慢性病人经过长期输液外周静脉已广泛破坏。 解剖 颈外静脉属颈部最大的浅静脉，起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，由下颌后静脉和耳后静脉汇合形成，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，与锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。颈外静脉行经表浅且位置恒定，在活体上隔着皮肤可见，易于穿刺，故用于长期输液而周围静脉不易穿刺者，可经此静脉作输液、采血和注射药物。 颈静脉怒张 备物 穿刺部位及方法 1、穿刺部位 选择左侧、右侧均可。但插管多选右侧，除了有可能损伤胸导管外，右侧无名静脉比左侧短而直，所以多选右侧。 2、穿刺点及方法 头低位或去枕平卧位，头偏向一侧，使颈外静脉充分暴露，常规消毒，可让病人深吸气后屏住，或让助手用手指按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处（即锁骨上凹颈静脉流入处），以阻止血流，使颈外静脉充盈，注意不能用力过大待颈外静脉上段充盈后以其中点为穿刺点，穿刺针与皮肤呈15°～20°角进针，见回血后（落空感，挤压输液器前端），一边继续进针一边拔针芯。保留套管针于颈外静脉内。胶贴固定。套管针接输液器，液体输入通畅，置管成功。 颈外静脉穿刺术 封管液及封管方法 输液结束后，用适量的液体注入留置针是防止针管内凝血的必要措施。 各文献报道不一，但一般都用生理盐水或肝素稀释液。 生理盐水用量，有人比较后认为用20ml生理盐水封管，堵管和静脉炎发生率低于用 10ml生理盐水封管。 封管液及封管方法 其原因是10ml生理盐水封管，不能冲净局部血管 内的药液和血液，而发生管腔凝血堵管，可引起 局部疼痛和血管变硬。肝素稀释液1250u加入 5ml注射用水内（即含量250u/ml）但也有浓度 为125u/ml的肝素稀释液。封管时用3-5ml注入 留置针内即可，特别是适用于老年人患高血压 病、血液粘稠等病人，通常采用正压脉冲式封 管，封完后并将开关夹好，妥善固定。 留置针的护理 4、输液结束推注封管液时轻压管针前端，然后缓慢 推注，使封管液充满管针，推注完毕立即夹管，确 保封管液保留在套管内不致进入血液。 5、为避免感染，留置时间不宜过长，一般为3～5 天，最长保留7天。 留置针的护理 1、密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、水肿及局部炎症等，及早发现并发症。 2、穿刺部位周围皮肤应每日用0.5%碘伏消毒一次， 并盖以3M敷贴 ,出汗多或洗头后，应及时更换敷 贴，以免因粘贴不牢引起套管脱落或感染。 3、输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过 快造成循环负荷过重;快速滴液时，要防止液体更换 不及时导致空气进入。 颈外静脉穿刺优点 （1）颈静脉较其它浅静脉明显，粗大笔直，提高了穿刺成功率。 （2）一次穿刺可同时进行采血和输液，即减轻病人的痛苦，又为抢救工作争取了时间。 （3）留置针因其柔软性好不会在用药过程中轻易滑脱。 （4）穿刺并发症少，不会损伤肺尖。 注意事项 （1）有凝血机能障碍者不宜采用颈外静脉穿刺。 （2）若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿刺，以免形成血肿，须使用俩侧血管交替穿刺，以减少对血管的破坏。 （3） 穿刺后要严密观察局部皮肤变化，如有不适及时处理。 穿刺体会 1）常规静脉输液一般采用肢端静脉进行穿刺，采用颈外静脉穿刺前必须做好患者的心理护理，以便配合取得成功。 2）颈外静脉属颈部最大的浅静脉，由下