临床麻醉学 ——第6章_吸入麻 醉 药与吸入麻醉.pptVIP

4.贮气囊(Breathing bag) 贮气囊 5.呼吸管(Anesthetic breathing system) 呼吸管道 6.呼吸活瓣(Breathing value) 呼吸活瓣 7.二氧化碳吸收器 (Canister or carbon dioxide absorber) 二氧化碳吸收器 二、常用的吸入麻醉方法 表2 Moyers分类法 贮气囊 重复吸入 开 放 无 无 半开放 有 无 半紧闭 有 有，部分 紧 闭 有 有、全部 1.开放式(Open circuits) 开放点滴法 冲气法 氧气、麻醉蒸气混合气体 无重复吸入法 无重复吸入活瓣 2.半开放式(Semi-open circuits) 同轴环路装置示意图 T形管示意图 Bain回 路 Lack回 路 3.紧闭式(Closed circuits) 来回式 循环式 呼吸阻力小 呼吸阻力大 无效腔大 无效腔小 吸气温度较高 吸气温度不高 易吸入碱性粉尘 不易吸入碱性粉尘 易消毒，不易引起感染 导管及活瓣可引起感染 呼吸两次通过CO2吸收器 呼吸一次通过CO2吸收器 表3 来回式与循环式吸收法的比较 优 点： CO2排除完全 吸入气体的湿度接近正常，易保持呼吸道湿润，保留体内水分 可减少体热丧失，碱石灰产热，有助于维持麻醉中的体温 因采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可显著节约麻醉药和氧气 麻醉深浅较易调节和控制，麻醉易维持平稳，一般维持肺泡麻醉药浓度于1.3MAC即可 可随时了解潮气量的大小和气道阻力的变化 减少空气污染 缺 点： 结构较复杂，整体连接口较多，均有出现连接不良或漏气等可能 导向活瓣较易失灵而引起重大事件；活瓣固定于开放位置时可致严重CO2蓄积；固定在密闭位置可致呼吸道完全阻塞 体积较大，不如麦氏装置使用方便 4.半紧闭式(Semi-closed circuits) 循环紧闭式麻醉机,逸气活瓣保持一定程度的开放,呼出气部分排出，部分通过CO2吸收装置,不易产生CO2蓄积 容易控制麻醉药浓度 浪费麻醉药及污染室内空气 低流量时或吸入氧浓度不够高时可引起缺氧 三、吸入麻醉的临床应用（诱导、维持、苏醒） 适用范围：不宜用静脉麻醉或不易保持静脉开放的小儿 诱 导： 慢诱导法 高浓度诱导法 维 持： 根据手术刺激大小，随时调整吸入浓度 苏 醒： 逐渐减少吸入浓度，以减浅麻醉 加强通气，促进吸入麻醉药的排出 注意事项：保持呼吸道通畅 低流量吸入麻醉 Inhalational anesthesia with low flow rate 概 念： 高流量吸入麻醉：新鲜气流4L/min 低流量吸入麻醉：新鲜气流2L/min 特 点： 半紧闭式或紧闭式 优 点： 减少手术室污染，节约吸入麻醉药 保持湿度和温度 增加对病人情况的了解 较易发现回路故障 缺 点： N2O麻醉时，监测氧浓度 30%时易缺氧 吸入气浓度不易控制 回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 麻醉机 第三节 吸入麻醉期间的观察与管理 麻醉前准备 Preanesthetic preparation 麻醉深度监测 Monitoring depth of anesthesia 麻醉期间的管理 Anesthesia management 临床观察 生理指标的监测 一、吸入麻醉前准备 患者的准备 禁食水、术前用药、心理护理 麻醉装置及相关材料准备 麻醉机 吸引器 气道管理工具 监测仪 其他：急救药、注射器、留置针和输液用具 二、吸入麻醉期间的观察与管理 麻醉深度监测 Monitoring depth of anesthesia 麻醉期间的管理 Anesthesia management 临床观察 生理指标的监测 1.呼吸系统 看：呼吸频率、节律、幅度、通畅度 听：呼吸音、附加音，双侧是否对称 量：TV、MV、SPO2、血气分析----是否有缺氧和CO2蓄积 基本原则 ---保持呼吸道通畅 临床表现： 呼吸囊、胸或腹呼吸运动减小，说明肺的通气功能减弱或消失 吸气时见胸骨上颈部软组织或肋间隙塌陷，间或有胸廓反常呼吸运动 麻醉不深时可见辅助肌呼吸与鼻翼呼吸 吸气时见喉头与气管拖曳现象 呼吸杂音增强 脉搏增速、血压升高、皮肤青紫，如病人清醒时则表现为烦躁不安 呼吸道梗阻 呼吸道梗阻 常见原因及处理： 舌根后坠。托下颌，置入口咽或鼻咽通气道 分泌物多。吸引，预防（抗胆碱药） 返流、误吸 重在预防