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临床神经解剖学(Ⅲ)Clinical Neuroanatomy 万 琪 教授 第四军医大学附属西京医院神经内科 xshenei@fmmu.edu.cn 脑的血管系统 第一节 颈动脉和幕上静脉系统血管解剖 颈总动脉的分支为颈内动脉和颈外动脉，供应头面部血运。左右颈总动脉的起点和长度均有不同。右侧颈总动脉起自头臂干(无名动脉)，左侧起自主动脉弓的顶端。该支因起点低，并上升到胸锁关节水平，故较右侧长。从胸锁关节以上，左右两侧长度基本相等。右侧颈部动脉的起源有许多变异。左侧颈总动脉也可以起源于头臂干或左锁骨下动脉。在很少的情况下，左右颈总动脉起源于一条总干上。或者颈内、外动脉分别直接发自头臂干和主动脉弓之上。颈总动脉也可能先天发育不全。 颈总动脉分为颈内、外动脉的水平常见于甲状软骨上缘或颈4水平。但也可高至颈l或低达胸2水平，这种变异往往是双侧。 颈总动脉末端及颈内动脉起始部略扩张，称为颈动脉窦，影响全身血压的调节，在此处插管时应避免刺激之，以免诱发心动过缓和血压下降等并发症。 在分叉以前的颈总动脉没有分支，但正常变异时，甲状腺上动脉、咽升动脉、甲状腺下动脉以及椎动脉皆可起源于颈总动脉。 二、颈外动脉(external carotid artery) 颈外动脉一般在颈4水平从颈总动脉发出，供应头面部、硬膜和上颈段的血运。它位于颈内动脉的前、内侧，有时也可在其外侧。颈外动脉的主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颞浅动脉及颌内动脉。除甲状腺上动脉外，其余均供应头面部。 (一)舌动脉(lingual artery) 系颈外动脉的第二个向前的分支，供应同侧舌及舌下腺。舌动脉起源于颈外动脉前内侧面，甲状腺上动脉稍上方，面动脉下方，平颈3水平，居下颌骨的下方。管径较面动脉略粗，起始部约3～4mm，越往舌尖部越细。舌动脉分两段，向下的凹面部分称咽段，靠近颈动静脉和淋巴管的部分称颈段。 舌动脉主要分3支：①舌背侧动脉，供应舌底或舌咽部；②舌下动脉，供应舌底部及邻近的小肌肉，该动脉为舌动脉最大的一分支；⑧舌深动脉，为舌动脉的延续，分成许多小动脉供应舌粘膜，并前进至舌尖与对侧同名动脉相吻合，当舌处于静止状态时，这些血管迂曲成团，而舌伸长时，血管也随之拉开。舌的静脉回流主要通过舌外侧静脉丛、舌深静脉引流至舌静脉。 (二)面动脉(facial artery) 系颈外动脉的第三分支。主要供应面部皮肤、咬肌、唾液腺体及大部分口腔粘膜。面动脉分颏下水平段及表面上升段。 1．颏下水平段从颈外动脉起点至下颌骨面动脉沟处。主要有3个分支： (1)腭升动脉(ascending palatine artery)：位于咽壁，供应腭部、扁桃体和软腭。 (2)颌下腺动脉(submandibular gland artery)：侧位像示从面动脉发出，向前下，行走，直径约2mm，到达腺体的后上极后分成数支进入腺体小叶。 (3)颏下动脉(submantal artery)：沿着下颌骨的上缘行走，供应口腔底部的肌肉和皮肤。舌下动脉供应该区的粘膜和粘膜下组织，同时参与下颌骨和颏骨的血运。在颏孔处与颌内动脉的下齿槽动脉相吻合。 2．表面上升段该段血管主要供应面部皮肤、肌肉、颏部、颊部、口唇和鼻部。主要有4个分支： (1)咬肌动脉(arteries to the masseter)：侧位片可见该动脉向上分布于咬肌和皮肤，与颌内动脉的面横动脉有广泛吻合。 (2)颊动脉(genial artery)：供应咬肌前方、眶下的整个面颊部皮肤，与邻近血管有广泛吻合。 (3)颏动脉(mantal artery)：供应颏部血运，常与颏下动脉和对侧同名动脉相吻合。 (4)唇动脉(labialartery)：由上、下唇动脉供应口唇、鼻翼、鼻孔和附近粘膜，下唇动脉较上唇动脉管径粗约1～2mm。 (三)咽升动脉(ascending pharyngeal artery) 是咽部肌肉的主要血管，同时还供应脑膜、神经和鼓膜。该动脉起源于颈外动脉的后面或内侧面，常在枕动脉开口之下，紧靠舌动脉，但也有许多变异： ①从颈内、外动脉外分叉的中间发出； ②与枕动脉一起从颈内动脉起点处发出； ③从颈总动脉发出； ④从枕动脉开口上或下方发出； ⑤与枕动脉同干发出，较常见； ⑥与腭动脉同干发出； ⑦与舌动脉或面动脉同干发出。 咽升动脉较细，是在颈内、外动脉之间呈直线或轻度前弯的束状动脉，主要分前、后两组。前组分出上、中、下3支，主要供应咽部组织，止于紧靠颈动脉孔的岩骨底部，供应咽鼓管，并发出鼓膜支。供应咽部的血管