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肝 炎 家 族 甲、乙、丙、丁、 戊、 庚 （A)（B) （C）（D）（E）（G） 乙肝病毒感染呈世界性流行 全球约20亿人受到感染，其中3.5亿为乙肝病毒慢性感染，每年约100万人死于乙肝病毒感染引起的严重肝病 不同地区乙肝病毒感染的流行强度差异很大 中国属高流行区、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率9.09%，慢性乙肝病人3000万人。 著名画家、导演陈逸飞 肝硬化、上消化道大出血抢救未成功 著名电影电视名星付彪 肝癌二次肝移植术无果 乙型肝炎主要传播方式 经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的接触无传染性。 不同年龄期感染乙肝病毒发展为慢性感染（率） 围生（产）期90% 婴幼儿期25%~30% 青少年和成年期5%~10% 慢性乙型肝炎的分类 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 儿童和成人HBeAg阳性慢乙肝者观察5年和10年的结果 发展为低（非）复制或非活动的比例分别为50%和70% 发展为肝硬化的年发生率（估计）2.1% HBeAg阴性慢乙肝者随访平均9年（1~18.4年）的结果 发展为肝硬化23%，肝癌4.4% HBeAg阴转的可能结果 HBeAg阳性转阴性大约40%病人有肝炎活动 发生肝硬化高危因素 病毒高载量 HBeAg持续阳性 谷丙转氨酶高或反复波动 嗜酒 合并丙肝(HCV)、丁肝（HDV）、艾滋病毒（HIV）感染 肝炎、肝硬化5年病死率 慢性乙肝0%~2% 代偿期肝硬化14%~20% 失代偿期肝硬化70%~86% 影响严重肝病预后因素 年龄 血清白蛋白 胆红素水平 血小板计数 脾肿大 提高严重肝病生存率的条件 自发或经抗病毒治疗后HBeAg血清学转换 乙肝病毒（HBV-DNA）持续转阴 谷丙转氨酶持续正常 肝硬化患者发生肝癌的高危因素 男性 年龄 嗜酒 黄曲霉素 合并HCV或HDV感染 持续肝脏水症，持续HBeAg阳性、持续HBV-DNA高水平（＞105拷贝/ml） 一个乙肝患者家谱调查 父亲自然死亡 母亲死于肝硬化 长兄、二兄、三兄分别死于肝硬化和肝癌 小弟（50岁）肝硬化代偿期，拉米夫定治疗5年，目前病情稳定 肝 癌 病 程 早期（低浓度AFP至亚临床期）：10个月 中期（亚临床期至临床期）：8个月 晚期（出现黄疸、腹水、远处转移或恶液质）：4个月 晚期至死亡： 2个月 乙型肝炎治疗的发展过程 对症治疗时期（上世纪50年代及以前） 护肝降酶治疗时期（上世纪60年代） 抗病毒治疗时期（上世纪70年代） 综合性生物治疗时期 慢性乙型肝炎治疗 规范化 个性化 乙肝疫苗——第一个预防恶性肿瘤的疫苗 接种方法：一次20mg 时间：0、1、6 一个（乡）公务员的病史 男 31岁 干部 身高168cm 体重76Kg 体重指数26.95 谷丙转氨酶112IL/L 甘油三脂：4.86mmoI/L B超：脂肪肝 饮酒、吸烟、以车代步 本例初步诊断 超重 高脂血症（甘油三酯） 酒精性脂肪性肝炎 不与领导下馆子，拿不到经费 不请村干部吃喝，任务完不成 吸 烟 3 个 20 20岁以前吸烟 一天吸20支 烟龄超过20年 吸烟指数=吸烟支数/天×吸烟年数 酒精性肝病诊断标准（中国） 长期饮酒、一般超过5年 男性＞40克酒精/日，女性＞20克酒精/日 （酒精）克=饮酒量（毫升） ×度（%） ×0.8（酒精比重） 大白鼠饮酒对繁殖能力影响的研究（萧山一院） 方法：选择生育能力强，产精子数量多，生育周期短的雄性大白鼠，饮酒40天，计0.5克/天，（相当45%酒精250ml/天，约90克） 结果：实验组雄性激素比对照组降低60%，生精细胞凋亡是对照组的6.2倍 酗 酒 短 寿 席勒(德国诗人) 莎士比亚(英国大戏剧家) 李白(唐代诗人) 曹雪芹(清代“红楼梦”作家） 非酒精性脂肪肝病 无饮酒史或＜40克酒精/周 高发于40-49岁,男女发病率无差别 肥胖人群脂肪肝发病率57.4%-74% 体 育 人 口 每周体育活动不少于3次 每次活动不少于30分钟 健康四大基石 合理饮食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡 影响健康的关键因素 物质影响健康时代 远古 物质匮乏 居住、饮食、食品 影响生存 医疗影响健康时代 小康之前 传（感）染病 疫苗、 抗生素 为死因 消毒、卫生 保健影响健康时代