2018年丙型肝炎诊断标准解读课件.pptVIP

中国病毒性肝炎防治规划（2017~2020年） 丙型病毒性肝炎诊断标准 2018年8月1日实施 国家级卫生行业标准 丙肝诊断报告的法律依据 具有强制性 标准框架 范围 规范性引用文件 缩略语 诊断依据 诊断原则 诊断 鉴别诊断 病例报告 附录 丙型肝炎病毒学实验室检测 肝组织病理学检查 肝脏弹性测定 丙型肝炎病例报告 强制性条款 推荐性条款 丙型病毒性肝炎诊断标准 范围 规定了丙型肝炎的： 诊断依据 诊断原则 诊断 鉴别诊断 病例报告 适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对丙型肝炎的诊断报告. 诊断依据 流行病学史 临床表现 实验室检查 肝组织病理学检查 影像学及其他辅助检查 接受过血液、血制品或他人组织、细胞成分治疗，或器官移植 流行病 学史 1 有血液透析、不安全注射或其他有创操作史（如手术、内镜、穿刺、口腔治疗、针灸、纹身、修脚） 2 有既往有偿供血史 3 与他人共用牙刷、剃须刀等日常生活接触史 6 与有HCV感染者无保护性接触史 7 出生时其母亲为HCV感染者 8 有共用针具注射毒品史 4 职业暴露史 5 诊断依据 大部分患者无明显症状和体征 临床 表现 1 部分患者有乏力、食欲减退、恶心、腹胀和右肌肋部不适或疼痛 2 部分慢性患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大 3 部分肝硬化患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大，腹水、肝性脑病或消化道出血 4 诊断依据 诊断依据 生化学检查异常： 急性期：多有血清ALT、AST升高，部分有胆红素升高 部分慢性丙肝和肝硬化患者有ALT、AST及胆红素升高 实验室 检查 1 血液抗-HCV阳性 2 血液HCV RNA阳性 3 丙型肝炎病毒实验室检测 抗-HCV检测 目的：筛查个体HCV感染状况 方法：包括酶联免疫吸附试验、化学发光法试验、胶体金法快速试验等。按照试剂说明书判定结果，有效试验的阴性和阳性对照应符合试剂盒规定。 抗-HCV抗体检测结果报告：结果呈阴性，报告“抗-HCV阴性”;结果呈阳性，报告“抗-HCV阳性”。 HCV RNA检测 目的：HCV RNA检测用于对HCV抗体检测阳性的样品的确证及对高危人群样品筛查窗口期感染，并作为抗病毒治疗疗效的判断指标，指导抗病毒治疗及疗效判定。 方法：包括逆转录PCR、荧光定量PCR等。按照试剂说明书判定结果，阴性质控结果应无扩增曲线，而阳性质控应扩增曲线良好且符合试剂盒规定。 结果的报告： HCV核酸定性检测结果呈阳性，报告“HCV阳性”；结果呈阴性，报告“HCV阴性”。 HCV核酸定量检测结果报告有以下几种情况： a) 结果在检测范围内，则按检测的结果直接发报告。 b) 结果高于检测上限，则应用 HCV 阴性的混合血浆（清）将样本进行 10～1 000 稀释后再重新进行检测，直到结果落入检测范围内； c) 结果未出现扩增曲线，则报告为“低于检测下限”。如果低于检测下限，但又有扩增曲线出现，则应重新进行检测，若在检测限内，按照实际数发报告；若仍低于检测下限，则报告为“低于检测下限” 丙型肝炎病毒实验室检测结果解读 抗-HCV HCV RNA 临床意义 阳性 阳性 HCV现症感染 阳性 阴性 提示既往感染，或者治疗后HCV清除 阴性 阳性 1、急性HCV感染早期； 2、免疫功能低下的HCV感染者 阴性 阴性 未感染HCV 诊断依据 急性丙型肝炎：急性丙型肝炎组织学上与其他急性病毒性肝炎改变相似，可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，但通常较轻； 病理组织学检查 1 慢性丙型肝炎：可见不同程度的界面炎，汇管区内常见淋巴细胞聚集性浸润及淋巴滤泡形成，小胆管损伤；往往存在不同程度的肝纤维化，包括汇管区纤维性扩大、纤维间隔形成、小叶结构失常，甚至早期肝硬化形成；小叶内偶可见肝细胞内铁颗粒沉积； 2 丙型肝炎肝硬化：在慢性丙型肝炎病理改变的基础上，出现广泛的纤维间隔形成、肝细胞结节性再生，即假小叶形成，依据炎症活动程度组织学上可分为活动期与静止期肝硬化； 3 诊断依据 急性丙型肝炎： 腹部超声、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大 影像学及其他辅助检查 1 慢性丙型肝炎： 腹部超声、CT或MRI可显示肝脏实质不均匀； 可见肝脏或脾脏轻度增大； APRI评分常＜1.5； 2 丙型肝炎肝硬化： 腹部超声、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状，肝实质不均匀甚至呈结节状； 门静脉增宽，脾脏增大； 肝脏弹性测定（参见附录C）值提示肝硬化； APRI评分常＞2.0 3 诊断原则 暴露时间； HCV RNA及抗体出现时间顺序； 肝组织学和影像学检查； 其他辅助检查； 流行病学 临床表现 生化检查 抗-HCV阳性 临床诊断 HCV RNA阳性 确诊 急性丙型肝炎 慢性丙型肝炎 丙型肝炎肝硬化 诊断 临床 诊断病例 抗-HCV阳性且