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CLSI建议方针 -对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。 -对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 -采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。 Flush Solution Containers冲管装置的选择 Single dose containers are preferred 推荐独立包装容器 Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水 Prefilled syringes 预冲式注射装置 手工配制补液的危险 受微生物污染的危险因素 配制环境 操作的时间 缺少标准的无菌操作步骤 未对生理盐水安瓿瓶外表面进行消毒 职业暴露 …… * 静脉输液方式的发展 液体直接暴露在空气中，极易造成污染 进气管仍与外界相通，无法避免液体污染 无需使用进气管，全密闭，避免污染 患者的感染是由污染所致 输液安全 * Dr.HU Bijie CRBSI的诊断与预防 PICU * PICU的主要医院感染是什么？ VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染： MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE 感染暴发 * 导管相关血流感染： 美国目前存在的问题 每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有： 80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%） 住院日延长：5-20天 每病例花费8千-5万美金 * 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 * 导管相关血流感染CR-BSI在我国存在大量漏诊! * 血培养的数量 研究结果 一套血培养的阳性率为65％ 二套血培养的阳性率为80％ 三套血培养的阳性率为96％ CLSI指南：血培养的原则和流程 * 血培养送检指征国际标准 下列三项中的一项 怀疑亚急性心内膜炎 体温39.4℃ 留置深静脉 下列项目中的2项以上 体温为38.3-39.3℃， 年龄65y 寒战 收缩压低于90mmHg 白细胞计数1.8万/mm3 肌酐 2.0 mg/d L Nathan IS, Richard EW, Sharon BW,et al.WHO NEEDS A BLOOD CULTURE? A PROSPECTIVELY DERIVED AND VALIDATED PREDICTION RULE.The Journal of Emergency Medicine, 2008, 35(3):255–264 * 对于疑似病例，都进行血培养了吗？ CR-BSI疑似病人 带有血管内留置导管的病人 CVC 外周静脉？ 外周动脉？ 出现不能用其他原因解释的毒性征象 发热：突然发热，热型改变，38 ℃ 寒战 血压下降 * 国内现状 2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案