热习服训练对劳力性热射病患者炎症反应及MODS的影响.PDFVIP

中华危重病急救医学  2018年6月第30卷第6期  Chin Crit Care Med，June   2018，Vol.30，No.6 · 599  · ·论著 · 热习服训练对劳力性热射病患者炎症反应  及MODS的影响                   ， （ 、 、 、 、 、 463008   、 、 ）； ， （ ）； 450052   100853   ， （ ） ： ， ： Email rongqing.sun@126.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.06.019 【 】 摘要 目的  探讨热习服训练对劳力性热射病（EHS）患者炎症反应及多器官功能障碍综合征（MODS） 的影响。方法  选择2017年6月至7月参加5 km武装越野训练的600例某特战队官兵作为研究对象，以同 期未参加武装越野训练的30例健康官兵作为对照。按照随机数字表法再将参加5 km武装越野训练（环境温 度＞35 ℃，湿度＞65%，每周2～3次，共3周）的官兵分为热习服组和未习服组，每组300例。热习服组参加  5 km武装越野训练前进行热习服训练，即越野或长跑训练（初始温度30 ℃，逐渐过渡到每天较热时间内，37 ℃ 为限），每次2 h，每日2次，每周5 d，共2周。于热习服训练前后、武装越野训练前及最后一次训练后或EHS 发病时取静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清白细胞介素（IL-1β、IL-10）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、γ-干扰素（IFN-γ）含量；记录EHS发生情况及EHS患者MODS发生情况。结果  参加训练的官 兵在热习服训练前或越野训练前血清炎性因子水平与健康对照组比较差异均无统计学意义。与热习服训练前 比较，所有参与热习服训练者IL-1β、TNF-α、IFN-γ显著升高，IL-10显著降低，对于训练中出现先兆（6例）、 轻度（2例）中暑者，立即处于阴凉通风处并给予解暑药物等干预后，可于10 ~ 30 min 内恢复至正常，无重症中 暑及EHS发生。与越野训练前比较，两组官兵越野训练后炎性因子水平同样发生改变，但热习服组各项炎症指 标升高或降低幅度明显小于未习服组〔IL-1β（ng/L）：10.65±5.18 比12.13±7.91，TNF-α（ng/L）：14.60±5.79 比 16.27±8.52，IFN-γ（ng/L）：13.66±5.43 比 15.33±8.71，IL-10（ng/L）：8.22±2.68 比7.13±2.63，均 P ＜ 0.05〕。越野训练期间，共有27例发生EHS，热习服组EHS发生率显著低于未习服组〔2.67%（8/300）比6.33% （19/300），χ＝4.693，P ＝0.030〕。在发生EHS患者中，热习服组越野训练后IL-1β、TNF-α、IFN-γ也较未2 习服组显著降低，IL-10显著升高〔IL-1β（ng/L）：34.50±3.74 比39.53±4.51，TNF-α（ng/L）：43.75±2.87 比 46.79±2.66，IFN-γ（ng/L）：40.25±1.75 比46.58±1.92，IL-10（ng/L）：7.50±2.45 比5.42±1.80，均P ＜0.01〕， 且热习服组EHS患者MODS发生率及器官累及率（每人以8个器官/系统计算）显著低于未习服组〔MODS发 生率：50.00%（4/8）比89.47%（17/19），χ＝5.075，P ＝0.024；器官累及率：28.12%（9/32）比47.79%（65/136），2 χ＝4.066，P ＝0.044〕。结论  热习服训练可提高机体在高温高湿环境中的适应能力，从而有效降低高强度训2 练及EHS患者的炎症反应程度，保护机体各器官功能，减少MODS的发生。 【 】 劳力性热射病； 热