病情估计及术前准备课件.ppt

? 1,常见呼吸系疾病病人的麻醉耐受力。 手术病人并存急性呼吸系感染（如感冒，咽炎，扁桃体炎，气管支气管炎，肺炎）者，术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术必须推迟到治愈后1~2周再手术。 ??? 精选 (1) 呼吸困难：活动后呼吸困难（气短）是衡量肺功能不全的主要临床指标，据此可做出估计。 呼吸困难评级 0级 无呼吸困难症状 Ⅰ级 能较长距离缓慢平道行走，但懒于步行 Ⅱ 级 步行距离有限制走一或二条街后需停步休息 Ⅲ级 短距离走动及出现呼吸困难 Ⅳ级 静息时也出现呼吸困难 指呼吸系疾病引起的呼吸困难。根据正常步速，平道步行结束后观察 精选 （2）慢性咳嗽多痰： 病人在1年中有持续3个月时间慢性咳嗽多痰，并已连续2年以上者，即可诊断慢性支气管炎，手术后极易并发弥散性肺泡通气不足或肺不张，术前应做痰细菌培养。 精选 （3）感冒 为病毒性呼吸道感染，可显 著削弱呼吸功能。 精选 (4)?哮喘： 提示小气道明显阻塞，哮喘病人围术期的呼吸系并发症可比呼吸系正常病人高4倍。 精选 ? (5) 咯血： 急性大量咯血有可能导致急性呼吸道阻塞和低血容量，甚至出现休克。 精选 ? (6) 吸烟： 麻醉后则容易并发呼吸系严重并发症，发生率远比不吸烟者为高。 精选 (7)高龄： 老年人易并发慢性肺部疾病尤其以阻塞性肺疾病和肺实质性疾病为多见，这是高龄老人麻醉危险的主要原因之一 。 精选 ? (8) 气管移位或受压： 要寻找原因，估计是否会妨碍使用呼吸面罩，是否存在气管插管困难。 精选 (9) 过度肥胖： 体重超过标准体重30%以上者，易并存肺功能减退，术后呼吸系并发症可增高两倍。 精选 ????2 麻醉前肺功能的估计 精选 ?(1) 简单易行的肺功能估计方法有： ① 测胸腔周径法：测量深吸气与呼气时，胸腔周径的差别，超过4cm以上者，提示无严重肺部疾病和肺功能不全。 ② 测火柴火实验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好，否则示储备低下。 精选 (2)?肺部听诊可发现有关疾病，也可发现一些无症状的疾病，以指导进一步检查。 精选 （五） 心脏大血管 对心脏检查应包括心率，心律，是否存在心脏杂音或其他心音（如第三心音），还要注意心脏听诊和扣诊，如有心脏扩大，对麻醉的耐受性很差，在麻醉用药量，麻醉深度，氧供应，输液速度和输液量，以及消除手术刺激不良反应等处理必须谨慎合理。 精选 1、心血管病病人的麻醉耐 受力估计 精选 （1）先天性心脏病中的房间隔缺损和室间隔缺损，如果心功能仍在Ⅰ，Ⅱ级，或以往无心力衰竭史者，对接受一般性手术可无特殊困难或危险。 精选 （五） 内分泌系统 ①对每一例病人都应常规询问是否有糖尿病史。 ②肾上腺功能抑制与使用糖皮质激素有关。 精选 （六）神经系统 ① 颅内病变可并发颅内高压 ② 垂体瘤可引起内分泌异常 ③ 近期有无脑缺血发作史 ④ 有无癫痫史 ⑤ 有无脊髓损伤史 精选 （七）体壁系统 近期烧伤病人应禁忌使用去极化肌松药。 精选 （八） 血液系统 询问病人以往是否有异常出血病史，初步判断在围术期是否会出现异常出血。 精选 用药检查 手术病人在手术前，常有应用内科治疗药物的情况，术前需要全面检查，以决定是否继续用药或停止使用，相应还需要注意那些事项。合并内科疾病的病人，常使用降压药物、β-受体阻断药、皮质激素、洋地黄、利尿药、抗生素、抗癌药、镇静安定药、单胺氧化酶抑制剂等。应了解其药名，用药时间和用量，有无特殊反应，明确那些药物与麻醉药物之间可能存在相互不良作用。因此，决定术前是否需要继续使用或停止用药。 精选 （一）?????? 抗高血压药 一般情况下抗高血压药应一直用到手术前，围手术期如停用β-肾上腺素能阻滞药，会引起明显的血流动力学负效应。 精选 （二）?利尿药 术前一般停用利尿药。术前应用噻嗪类利尿药者，尽管术前用补钾或使用钾缓释制剂，仍不免发生低钾血症，15%病人血清钾浓度3.5mmol/L,10%的病人浓度3.0mmol/L。 精选 （三）?????? 洋地黄 围术期应继续使用地高辛