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上呼吸道包括 : 鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、厌及喉 下上呼吸道包括 : 气管 支气管 毛细支气管 呼吸性毛细支气管 肺泡管和肺泡 一、解剖特点： 4岁小儿正常胸部后前位像 胸腺 不同年龄小儿呼吸频率的均值 年龄 呼吸频率（次/分） 新生儿 40~44 1月~1岁 30 1~3岁 24 4~7岁 22 8~14岁 20 婴幼儿：全身症状突出，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。 体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。肠道病毒或EB病毒感染者可能有皮疹。 上感两种特殊类型 疱疹性咽峡炎: 由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋，急起高热、咽痛，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有疱疹。病程1周左右。 咽-结合膜热: 由腺病毒3、7型所致，春夏多见 可以流行。高热 咽痛 眼刺痛。查体：咽充血、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大。病程1~2周。 并 发 症 实验室检查 病毒所致者 ：白细胞正常或偏低 CRP阴性 细菌感染者：白细胞增高 CRP阳性 链球菌感染者ASO滴度增高。 诊断和鉴别诊断 （一）流行性感冒： （二）急性传染病早期： （三）急性阑尾炎 治 疗 1、强调休息，多饮水，呼吸道隔离，预防并发症。 2、可用抗病毒药3~5天，如双嘧达莫、三氮唑核苷。病情重，有细菌感染者可用青霉素或复方新诺明3~5天。 链球菌感染、有风湿热或肾炎病史者: 青霉素 10~14天 病毒性结合膜炎：可用阿昔洛韦滴眼。 退热：乙酰氨基酚或萘普生等，不用阿司匹林。 肺炎:小儿最常见的死因，其中支气管肺炎最常见 。 肺炎分类: 病理,病因,病程,病情分类 临床上明确病因者按病因 否则按病理分类 病情分类： 轻症：呼吸系症状为主，无全身中 毒症状，其他系统症状不明显 或不严重； 重症：除呼吸系统症状外，其他系统 也受累，且全身中毒症状明显。 发生肺炎的地区进行分类 CAP HAP 一、支气管肺炎 Broncho- pneumonia 支气管肺炎是小儿最常见的肺炎 。 发达国家:病原体以病毒为主 发展中国家:以细菌为主。 肺炎链球菌多见，近年来流感噬血杆菌和肺炎支原体有增多趋势。 病理生理 低氧血症和二氧化碳潴留 呼吸代偿，加深加快 呼吸辅助肌参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征（下胸凹陷） 呼吸衰竭 循环、消化、神经系统的一系列症状，以及电解 紊乱、代谢性和呼吸性酸中毒  1、支气管肺炎：起病较急 发热、咳嗽、气促 呼吸加快可达40~80次/分，并有鼻翼扇动 重症有点头呼吸、三凹症、口周发绀。 肺部可听到固定的中、小湿罗音 肺实变体征：叩浊、管状呼吸音和语颤。 新生儿和小婴儿：可能 听不到罗音。新生儿可表现口 吐白沫。 重症: 累及其他系统。 循环系统: 休克、心 肌炎、心力衰竭 肺炎合并心力衰竭表现： ①呼吸突然加快，＞60次/分； ②心率突然＞180次/分； ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长； ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； ⑤肝脏迅速增大； ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具有前五项者即可诊断为心力衰竭。 神经系统: 脑水肿，出现意识障碍、惊厥和其他颅内压增高的表现。 消化系统: 轻者有纳滞、吐泻、可能腹胀； 重者消化道出血，吐咖啡渣样物，排柏油样 便或大便潜血阳性。 并发症 （一）脓胸：葡萄球菌；呼吸困难加重； 患侧呼吸运动受限，语颤减弱； 叩诊浊音；