体液细胞形态学探讨(二).pptVIP

中性粒细胞内可见球菌 1.无色透明； 2.白细胞数轻度升高； 3.淋巴细胞反应型，可偶见单核细胞。 病毒性脑膜炎细胞学特点 1.患者资料：女性，23岁，因感冒头痛发热6天，呕吐胃内容物多次，精神行为异常4天。 2.头颅MRI：左侧颞、岛及额叶及右侧岛叶异常信号影，并左侧额顶岛叶软脑膜异常强化，考虑病毒性脑炎。 3.治疗情况：给予抗病毒、降颅压及对症治疗，病情好转，无发热、无头痛，无胡言乱语。 案例 1.白细胞数多中度升高，部分轻度或显著升高； 2.多呈混合细胞反应； 3.中性粒细胞反应型； 4.淋巴细胞反应型。 结核性脑膜炎细胞学特点 1.患者资料：男， 21岁，因“突发头痛发热、视物模糊、行走不稳及发作性肢体抽搐4天”入院。 2.影像检查： –CT显示：脑积水； –MRI示：脑膜及脑干周围明显强化，考虑炎性病变。 3.初步诊断：脑积水。 案例 细胞学呈淋巴细胞反应型 发现抗酸杆菌 1.多无色透明； 2.白细胞数轻中度增高； 3.细胞学多呈混合细胞反应； 4.镜下发现隐球菌可确诊。 隐球菌性脑膜炎细胞学特点 1.患者资料：男性，41岁，头痛、发热2天，精神行为异常10小时入院。 2.影像检查：MRI平扫+增强，示膜膜强化，结合病史考虑脑膜炎。 3.初步诊断：头痛查因（病毒性脑炎？） 案例 墨汁染色 荚膜抗原乳胶凝集试验（+） 1.白细胞数正常或轻度增高； 2.淋巴-单核细胞反应； 3.单核细胞激惹表现； 4.发现肿瘤细胞可确诊。 脑肿瘤及脑膜癌病细胞学特点 1.患者资料：男，46岁，无明显诱因左侧肢体无力，记忆力下降、反应迟钝3月入院。 2.影像检查： – 外院头颅CT：左侧放射冠区腔隙性脑梗死，脑室轻度扩大； – PET-CT：右侧大脑半球及左侧部分额叶代谢降低，考虑为良性病变（脑炎可能）；双肺炎症，双肺、双肺门及纵隔内未见明显恶性肿瘤征象；胃肠道、胰腺、肝脏及胆囊、胆总管内均未见明显恶性肿瘤征象。 3.入院诊断：颅内感染？ 案例一 1.患者资料：女，19岁，大一学生，一年前突发头痛、呕吐、发热。辗转市内曾多家三甲医院，一直按非特异性脑炎或结核性脑膜炎治疗，经规范抗痨治疗40多天，病情无明显好转，主要表现为头痛、头昏、双下肢无力，行走困难。 2.影像检查：头颅及全脊髓MRI均明显强化，提示结核感染； 病例特点： – 发病当天有发热，之后没再发热； – 腰穿压力大于300mmH2O， – 初期脑脊液无色透明，蛋白弱阳性，白细胞数5/ul – 结核抗体阳性，涂片未找到抗酸菌。 案例二 细胞学诊断不能脱离临床而“纸上谈兵”； –实验室资料 –影像学资料 –病人症状、体征 –沟通 –动态观察 脑脊液细胞学检测对疾病的诊断、疗效观察有重要的参考价值，值得推广应用。 结语 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ! L/O/G/O 体液细胞形态学探讨（二） 主要内容 一、脑脊液细胞形态学检查概述 二、脑脊液细胞形态学检查方法 三、脑脊液细胞形态学检查应用及案例分析 脑脊液概述 脑脊液（cerebrospinal fluid， CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。主要在脑室脉络丛产生，流经第三、第四脑室，进入脑和脊髓表面的蛛网膜下腔及脑池，通过蛛网膜绒毛吸收回静脉。 　　 脑脊液的主要功能是保护脑和脊髓免受震荡损伤；调节颅内压；提供营养物质，运走代谢产物；维持神经系统的弱碱环境（pH 7.31～7.34）。 成人脑脊液总体积约150ml，每天大约产生500ml 的脑脊液（0.35ml/min），每天更新3到4次。 主要通过腰椎穿刺获得。由于脑脊液渗透压及成分的原因，脑脊液中细胞易溶解退化，细胞形态完整性保持时间短。 脑脊液标本要求 细胞学检查一般取穿刺第三管。（第一管细胞培养，第二管生化或免疫学检查）。 量：细胞学检查至少需要1ml，3ml或以上更好。 试管：采用EDTA抗凝，避免标本凝固。 及时送检：应收集新鲜的脑脊液，并尽快送检（2小时内），防止细胞溶解退变。若镜下见溶解细胞，报告时应提示溶解，建议复查，以免误诊或漏诊。 如标本不能立即进行制片，应4℃短期冷藏，温度越低细胞保存时间越长，影响越小。预计标本储存时间超过48小时，可加入等体积的50%乙醇保存。 需特别引起重视的是细胞学标本永远不能冷冻。 脑脊液正常细胞 健康成人脑脊液细胞数：0-8ｘ１０６／Ｌ，儿童脑脊液细胞数：0-15ｘ１０６／Ｌ 仅见淋巴细胞和单核细胞，均来源于外周血（体积稍增大）。比例为：7：3—6：4之间。 未见红细胞、中性粒细胞 偶见脑脊液腔壁细胞：脉络丛、室管膜、蛛网膜细胞。神经元、脑组织。 淋巴细胞 脑脊液正常细胞 ①小淋巴细胞：是正常脑脊液中的主要细胞，约占细胞总数的6