《疼痛诊疗学》讲义.ppt

疼痛诊疗学绪论及基础知识 牡丹江医学院麻醉学教研室 理念的共识：“疼痛-第五生命体征” 疼痛管理新标准： 疼痛评价、治疗在临床具有优先地位 疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义 病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治 美国医疗机构评审联合委员会 James Campell, 美国疼痛协会主席 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！ 疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign ! 一、疼痛的定义 　　疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的不愉快的躯体感觉和情感经历。 　　　同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。 　　　疼痛既是一个概念，受心理、社会及其他许多因素的影响。 最终将疼痛定义为一种主观体验.所以,疼痛的表现会受到人格,情绪变化,家庭环境和社会环境的影响. 正在绘制疼痛图譜 疼痛是上帝送给人类不受欢迎的礼物 “疼痛”一词源与希腊语，本意为“惩罚” 疼痛是主观的，包括感觉和情感的反映，这种反应是神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后，通过神经冲动传导到中枢的大脑皮层而产生。 二、疼痛诊疗工作的重要意义 意义： 　　　１：疼痛是一种普遍存在的临床症状或疾病，然而疼痛常常被一部分人或医生漠视，认为无关紧要或难以治疗，这种认识是不恰当的。 　　　２：疼痛还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的症状 　　　既然疼痛是一种疾病，它就有自己的理论和诊疗程序 三、疼痛诊疗学的范畴 范围 1、慢性疼痛性疾病 2、神经病理性疼痛 3、血管源性疼痛 4、内脏性疼痛 5、全身性疼痛 6、创伤后疼痛 7、不定陈诉综合征 8、某些非疼痛性疾病 9、癌性疼痛 10、术后镇痛 11、分娩镇痛 三、疼痛的分类 （一）慢性疼痛性病症 （二）头痛 （三）创伤后疼痛 （四）内脏痛 （五）术后痛 （六）分娩痛 （七）癌性疼痛 疼痛门诊诊治的常见病 头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颈性头痛、枕大神经痛； 颈肩痛和腰腿痛：颈椎病、肩周炎、腰间盘突出症等； 四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎、腱鞘炎（弹响指）、腱鞘囊肿； 神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、复杂局部疼痛综合征（CRPS）、幻肢痛、带状疱疹性神经痛； 麻醉科疼痛治疗(AOPC) 麻醉科疼痛治疗的主要工作是: 癌痛的治疗; 慢性非癌痛的治疗； 术后镇痛； 难治性疼痛综合征的治疗。 AOPC在医院的作用 与内、外、妇、产、儿、耳鼻喉、皮肤、口腔、放射等多学科双向合作的疼痛诊疗与研究； 在癌痛的处置上，是随着新镇痛药的面世、药理学进展、医疗设备与仪器的更新、介入性治疗的普及应用，特别强调以提高患者生活质量为最终治疗目标。 疼痛治疗与经济效益 现代医院经济收入主要来源于技术性服务; 疼痛治疗使用药物少,价格低廉; 疼痛治疗主要使用神经阻滞技术需用仪器设备简单; 疼痛治疗投入少,经济效益已被国内外公认; 第二章 疼痛诊疗学基础知识 牡丹江医学院麻醉学教研室 第一节 疼痛的机制 一、疼痛的周围神经机制 （一）一伤害性感受器 （二）伤害性感受的传人 （三）外周交感纤维活动与疼痛 （四）外周敏感化 第一节 疼痛的机制 二、疼痛的中枢神经机制 （一）初级传人纤维在脊髓背角的终止 （二）传递痛觉信息的上行通路 （三）痛觉中枢 （四）中枢敏感化 （五）疼痛的中枢调整机制 The Pain Response The Pain Pathway 三、疼痛的分类 （一）根据疼痛部位分类 浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，一般呈局限性 深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏 中枢痛：CNS病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受 第三节疼痛诊断与治疗基本方法 一、疼痛诊断的基本方法与程序 ⒈按主诉详问病史 ⒉按主诉及病史所述,进行重点体格检查 ⒊同时进行全面体检发现或排除其他部位和系统的疾病. ⒋作出初步诊断后进行必要的实验室检查和辅助检查. ⒌必要时行诊断性神经阻滞 第三节疼痛诊断与治疗基本方法 第四节疼痛的测量与评估 一、疼痛测量与评估的意义 1、更准确的判定疼痛的特征 2、随时检测疼痛程度变化，及时调整治疗方案 3、用定量的方法判断治疗效果 4、治疗后疼痛不缓解，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛减轻的程度和变化特点 第四节疼痛的测量与评估 二、疼痛的测量方法和评估 （一）视觉