颈静脉孔区肿瘤的显微手术治疗及手术入路研究-外科学(神经外科)专业毕发业论文.docx

优秀毕业论文 精品参考文献资料 博士学位论文 博士学位论文 中文摘要 颈静脉孔区肿瘤的显微手术治疗及手术入路研究 摘要 第一章颈静脉孔区的显微外科解剖及定位标志研究 目的：研究颈静脉孔区的解剖特征和定位标志，为该区病变手 术提供解剖依据。方法：选择成人头颈湿标本15具(30侧)，显微 镜下模拟枕下远外侧入路、颈一乳突入路和颞下耳前颞下窝入路的手 术操作，分别自侧后、侧、侧前方逐层显露小脑延髓池、颈静脉孔、 颅颈交界和颞下窝及咽旁间隙内结构，详细观测神经血管结构的形态 特征、与周围结构的毗邻关系及定位标志。结果：小脑延髓池位于延 髓前外侧，上至桥延沟，下达枕大孔，侧前方沿枕骨及颞骨岩部形成 蛛网膜袖套进入颈静脉孔和舌下神经管。在颈静脉孔的颅内开口，舌 咽神经与迷走、副神经间被纤维或骨性结构隔开。在颈静脉孔内，脑 神经行于颈静脉球上方的内侧，舌咽神经位于最前方，所有神经束均 可用显微外科技术分开，副神经的脑根同脊髓根一起进入颈静脉孔后 又加入迷走神经。颅颈交界区所有重要的解剖结构均可以寰椎横突为 参照标志予以明确。茎突隔膜将咽旁间隙分为茎突前区和茎突后区， 颈内动脉、颈内静脉及脑神经Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ等位于茎突后区。茎突 隔膜由二腹肌后腹、茎突肌群、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带、茎突 咽筋膜和由二腹肌延至胸锁乳突肌的筋膜构成。结论：1)小脑绒球 和Luschka孔脉络丛复合体及颈静脉孔硬膜返折可作为辨认舌咽神 经脑池段的解剖标志。2)颈静脉孔的颅内开口可分为岩部、颈内部 (或神经部)和乙状窦部，颈静脉孔内脑神经的不同神经纤维柬在整 个行程中彼此独立，副神经仅由脊髓根构成。3)颅颈交界区解剖结 构复杂，利用寰椎横突、头侧直肌、二腹肌沟、颈静脉突、膝状神经 节等解剖标志有助于明确此区域重要解剖结构，避免术中不必要的损 伤。4)颞下窝为下颌骨和翼内侧板之间的区域，咽旁间隙系颞下窝 后方、鼻咽外侧及颈椎腹侧的区域；茎突隔膜包绕颈内动脉，是颞下 窝咽旁间隙区域的重要解剖标志。 关键词颈静脉孔颅颈交界颞下窝咽旁间隙寰椎横突颈静脉突 本课题系湖南省卫生厅科研基金资助项目 (编号：ZD02-05) I 博士学位论文 博士学位论文 中文摘要 茎突隔膜显微解剖 第二章传统手术入路相关解剖及对颈静脉孔区显露程度的定量研究 目的：定量研究颞下耳前颞下窝入路、耳后经颞入路、枕下及远 外侧入路各手术步骤对颈静脉孔区的显露程度，并探讨各入路中重要 结构的保护，为临床个体化的选择手术入路、保护重要结构功能提供 可靠的解剖依据。方法：选择经lO％福尔马林固定的成人头颈湿标本 各6具(12侧)，分别模拟颞下耳前颞下窝入路、耳后经颞入路、枕 下及远外侧入路的手术操作，并将各入路分成连续的五个步骤，用脑 立体定向仪测定上述入路各步骤对颈静脉孔区的显露面积，用游标卡 尺测量颈内动脉垂直段的显露长度、斜坡和／或三叉神经的显露长度 及重要结构间的距离。结果：1)颞下岩前入路对颈静脉孔区的显露 面积是370．86±123．46mm2，去除颧弓后，显露面积增加到462．Ol± 150．19mm2，但与颞下岩前入路间无显著性差异(P0．05)。切除颞下 颌关节、移位颈内动脉后显露面积显著增加(PO．05)。完成颞下窝 的显露后，显露面积增加至1182．22±397．30mm2。向前移位颈内动脉 后，对颈内动脉前壁、侧壁的显露分别增加至13．69±4．54mm、12．64 ±3．84mm，与切除颞下颌关节间存在显著差异(PO．05)，对颈内动 脉垂直段后壁的显露长度为8．77±2．28mm。2)迷路下入路对颈静脉 孔区的显露面积是182．47±72．62mm2，迷路后入路、部分切除迷路对 颈静脉孔区的显露程度依次增加，完全切除迷路后对颈静脉孔区的显 露面积与部分切除迷路间无显著性差异(PO．05)。切除耳蜗后，显 露面积增加至1 196．37±296．27mm2，与经迷路入路间存在显著差异 (P(O．05)。迷路下入路无法显露三又神经，显露斜坡长度也有限 (10．68±2．66mm)。迷路后入路显露斜坡和三叉神经长度分别为 15．51±3．OOmm和8．22±1，38mm，与迷路下入路间存在显著差异 (PO．05)。部分切除迷路后，对斜坡和三叉神经的显露程度进一步 显著增加(PO．05)，但经迷路入路、经耳蜗入路显露斜坡和三叉神 经的长度与部分迷路切除间无显著差异(PO．05)。3)枕下乙状窦后 入路对颈静脉孔区的显露面积为376．37±102．22mm2，基本远外侧入 路对颈静脉孔区的显露面积增加到411．17±106．98ram2，切除颈静脉 突、部分切除枕髁后对颈静脉孔区的显露面积依次显著增加 II 博士学位论文 博士学位论文 中文摘要 (PO．05)。完全切除枕髁对颈静脉