颈内动脉—后交通动脉瘤是显微手术夹闭与血管内介入治疗的临床对比研究.docx

中 中 文 摘 要 外 科 手 术 夹 闭颈 内 动 脉 -后 交 通 动 脉 瘤 ，其 中 2 例 合 并 大 脑 中 动 脉 动 脉 瘤 、1 例 合 并 前 交 通 动 脉 动 脉 瘤 ，均 同 期 采 用 显 微 外 科 手 术 夹 闭大 脑 中动 脉 动 脉 瘤 及 前 交 通 动 脉 动 脉 瘤 ，共 夹 闭 10 0 枚 动 脉 瘤 。 10 7 例 行 血 管 内介 入 治 疗 ： 窄 颈 动 脉 瘤 62 例 采 用 单 纯 微 弹 簧 圈 栓 塞 ， 宽 颈 动 脉 瘤 4 1 例 采 用 支 架 辅 助 微 弹 簧 圈 栓 塞 、 球 囊 辅 助 微 弹 簧 圈 栓 塞 、4 例 巨 大 动 脉 瘤 采 用 单 纯 多 支 架 成 形 ，其 中 合 并 前 交 通 动 脉 动 脉 瘤 3 例 、合 并 大 脑 中动 脉 动 脉 瘤 2 例 、双 侧 颈 内动 脉 -后 交 通 动 脉 瘤 1 例 ， 均 同期栓 塞所有动 脉瘤 ，共栓塞 动脉瘤 113 枚 ； 13 例 行单纯保 守治疗 (由于 患者 及 家属原 因)。术后 随访 改 良 R ankin 评 分 、再 出血率 ，39 例 显微外科 手术 夹 闭患 者 和 8 7 例 血 管 内 介 入 治 疗 患 者 复 查 脑 血 管 造 影 ，5 8 例 显 微 外 科 手 术 夹 闭 患 者 和 2 0 例 血 管 内介 入 治 疗 患 者 复 査 C T A 。 结 果 ：血管 内治疗 组 术 后恢 复 良好(改 良 R ankin 评 分 0-2 分),10 1 例 ，功 能障 碍(改 良R ankin 评分 3-5 分)4 例 ，死亡 2 例；显微外科手术组恢复 良好(改 良R ankin 评分 0-2 分)83 例 ，功 能障碍(改 良 R ank in 评 分 3-5 分)11 例 ，死亡 3 例 。随访 血 管 内 治 疗 组 患 者 10 7 例 ，全 脑 血 管 造 影 或 C T A 显 示 栓 塞 后 瘤 颈 残 留 13 例 、动 脉 瘤 复 发 5 例 ，其 中再 出 血 1 例 ； 随访 显 微 外 科 手 术 组 患 者 9 7 例 ，脑 血 管 造 影 或 C T A 显 示 瘤 颈 残 留 7 例 ，动 脉 瘤 复 发 1 例 ，无 再 出血 。13 例 保 守 治疗 患 者 中 5 例 因 再 出血 死 亡 （2w -llm )。 结 论 ： 颈 内 动 脉 -后 交 通 动 脉 瘤 破 裂 出血 后 应 首 选 血 管 内 介 入 治 疗 ， 并 尽 早 手术( 3d)。对 于颈 内动脉-后交通动脉动脉瘤破裂后 3-14d 入 院的患者 ，应 尽量 选 择 血 管 内 介 入 治 疗 ， 术 后 积 极 抗 血 管 痉 挛 治 疗 。 同 时 随 着 患 者 年 龄 及 术 前 H u n t- H ess 分 级 的 增 加 无 论 显 微 外 科 手 术 夹 闭 还 是 血 管 内介 入 治 疗 ，手 术 后 的 病 残 率 、 死 亡 率 均 相 应 增 高 ， 但 随 着 患 者 年 龄 及 术 前 H u nt- H ess 分 级 的 增 加 ，血 管 内 介 入 治 疗 优 势 更 加 明 显 。显 微 外 科 手 术 夹 闭 在 瘤 颈 残 留及 术 后 复 发 方 面 要 优 于 血 管 内介 入 治 疗 。 关 键 词 ： 颈 内 动 脉 -后 交 通 动 脉 动 脉 瘤 、显 微 外 科 手 术 夹 闭 、血 管 内 介 入 治 疗 、 年 龄 、 H un t--H ess 分 、 手 术 时 机 A b A b stra c t A b s tr a c t C arotid artery ―p o sterio r co m m un icatin g artery aneu ry sm o ccurred th e first of th e h ighest rate of intracranial an eury sm s w ith the developm ent o f n eu ro su rgery techn olog y an d equ ip m en t, im p ro v ed p terion al m icro surgery su rgical clip p in g o f th e carotid artery - p o sterio r co m m u n icatin g artery an eury sm h as b een n eu ro su rg eo n . th e risk o f su rgery co n