基础护理学之灌肠法.pptVIP

灌肠法  学习目标 1、掌握各种灌肠法的目的、操作方法及注意事项； 2、熟悉简易通便法和肛管排气法的操作方法及注意事项。 3、了解粪便标本采集方法。 。 大肠的解剖 病 例1 5床，陈泉，60岁，因排便困难伴大便变细40余天前来求诊入院。欲于9月29日上午进行钡剂灌肠X线检查。 请问：如何做好检查前准备？ 检查前准备 告诉检查前准备对于钡剂灌肠的重要性 检查前两日吃少渣饮食 检查前一日吃半流质饮食 口服缓泻剂（如石蜡油、番泻叶制剂等） 检查当日早餐禁食 检查前3小时大量不保留灌肠，并观察大便性状是否达到清洁肠道目的。 案例2 某病人，男，45岁，3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6 次/天，不成形，间断带鲜红、暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重明显 下降。为进一步诊治于2009.8月收入院。 诊治经过：入院后查体：T 37.2℃，P 78次/分，R 18次/分 BP 120/80mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅 表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动 波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约 4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音 大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+)，血WBC 4.6×109/，Hb 86g/L，入院后查血CEA 42ng/mL。经科室 专家研究分析，于2009年8月3日在全麻下行结肠癌根治术。 护士应做哪些肠道准备？。 结肠癌的典型症状－评估 （一）早期症状：早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。 （二）中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，　　 （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 　（四）腹部包块：晚期肿块可固定。 　（五）晚期转移症状 案例2：结肠癌病人的术前肠道准备计划 八字纲领： 饮食　手术前2天进少渣或无渣食物； 用药 　　　手术前1~2天服缓泻剂，若有便秘或肠梗阻者应酌情提前　　　　　　　 　　　几天用药； 清洁 　　　根据有无排便困难可于手术前一日或数日进行灌肠（多次反复的大量灌肠：清洁灌肠：首次用肥皂水，后用生理盐水灌肠数次）） 消毒 　　　应用甲硝唑（灭滴灵），磺胺类药物，新霉素、卡那霉素等 钡灌肠摄片、结肠镜检查、骨盆及腰骶椎摄片等检查之前 均要行肠道准备。 思考题： 分娩的妇女可以灌肠吗？为什么？ 口服有机磷农药中毒的病员洗胃后需要灌肠吗？ 中暑的病人有效的降温方法是什么？ 　　临产后，由于子宫收缩所致的压迫，孕妇容易发生便秘，使肠管内留有堆积的粪便。乙状结肠位于小骨盆的左后方，如果这一段肠内有大量粪便堆积，分娩时往往会影响胎头的顺利下降及旋转，以致妨碍产程的进展。因此，临产前最好由医生先进行灌肠，以清除肠内的粪便，减少产道的阻力，使产程顺利进行。此外，如不灌肠排空大便，产妇在分娩期间可能会想排便，这会造成粪便污染产道，容易引发产后感染。 因此，在产程开始后，如果时间允许，孕妇又没有灌肠禁忌症的话，都应该配合医生接受灌肠，以清除积存在肠管内的粪便，这样做对分娩有利。? （一）大量不保留灌肠法 评估 病人的病情、临床诊断、灌肠的目的 病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况 病人对灌肠的理解配合程度 禁忌症： 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等 （一）大量不保留灌肠法 计划 用物准备 灌肠液的选择，性质、浓度、量、温度 病人准备 环境准备 大量不保留灌肠溶液 种类及浓度：常用0.1%～0.2%肥皂液，或者0.9%氯化钠溶液 量：成人每次500～1000ml 小儿每次200～500ml 温度：一般为39-41℃; 降温时28-32℃; 中暑用4℃生理盐水 3、铺巾、放弯盘 4、挂筒 5、润滑肛管 6、排气、夹管 7、插管 8、观察 灌肠中出现的问题及对策 9、拔管 10、记录灌肠结果 如灌肠后解便一次为1/E。 灌肠后无大便记为0/E。 （一）、大量不保留灌肠法 注意事项 1、保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。 2、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和量。 降温灌肠应保留30min后再排出，排便后30min测体温，记录； 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠； 充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠； 伤寒病人灌肠液量＜500ml，压力＜30cm 3、插管动作要轻稳。 4、灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减轻不适。 5、