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6 充电至所需能量360J（单相波）或150-200J（双相波）后，再次观察心电示波，确实需要除颤时，嘱无关人员离开患者和病床，两手拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤。 7 除颤后立即进行胸外心脏按压，并遵医嘱应用复苏药物；再次评估，如无效可再次进行电除颤。 8 放电完毕后，观察心电示波，评估患者，心律转为窦性时，除颤成功。 9 将患者身上的导电糊擦拭干净，取舒适卧位。 10 清洁电极板，消毒后归位。 心脏电除颤操作规范 急救技能培训 急诊科 张秀梅 1.确保呼吸道通畅，持续人工呼吸和心脏按压保证心肌供氧，是电除颤成功的必要条件。 2.细颤者静注肾上腺素 2-5mg 使之转为粗颤，可提高除颤成功率。 3.酸中毒使心肌收缩力降低，室颤阈值低下造成除颤困难，故除颤中宜用 SB 纠正酸中毒。 4.除颤时患者身体不得直接接触金属床体和其他人。 5.导电胶涂抹过少易致皮肤烧灼伤，也要防止过多致电流从一个电极板传到另一个电极板 注 意 事项 急救技能培训 急诊科 张秀梅 拥有一双守护生命的手 首轮历时约2分钟，做5个30：2 （单人），复检呼吸、颈动脉搏动及循环迹象（周围循环） 急救技能培训 急诊科 张秀梅 心肺复苏有效指征 ①心音及大动脉搏动恢复 ②收缩压≥60mmHg ③肤色转红润 ④瞳孔回缩，光反应恢复 ⑤自主呼吸恢复 急救技能培训 急诊科 张秀梅 胸外按压中断的结果 血压 时 间 = 胸外按压 坚持不间断 急救技能培训 急诊科 张秀梅 儿 童 急救技能培训 急诊科 张秀梅 婴 儿 急救技能培训 急诊科 张秀梅 心肺复苏的禁忌症 胸壁开放性骨折 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能 衰竭无法逆转，可不必进行心肺复苏， 如晚期癌症等。 急救技能培训 急诊科 张秀梅 喉头水肿等声 门区急性喉阻塞或 牙关紧闭，器械不全 难以尽快气管插管 而又严重呼吸困难 术者从背部环抱 住患者，一手握 拳顶住患者的脐 上2cm处，另一只 手抱拳连续向内 向上猛击6-10次。 气道阻塞时，若不及时畅通，患者将 于数分钟内窒息而出现呼吸、心搏停止。 昏迷患者，需要长时间呼吸支持者 腹部冲击法 气管插管术 环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺术 患者头保持正中，尽可能颈部后仰，不须局麻，用右手食指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处既环甲膜，右手将18号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜，有落空感时即挤压双侧胸部，发现有气体自针头逸出或用空针头抽吸时很容易抽出气体时，即以管的一端连接氧气瓶而输氧。 环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施， 不能作为确定性处理。 若穿刺部位有明显的出血应注意止血， 以免血液返流入气管内。 切开皮肤 扩开皮下组织 插入通气管 环夹膜穿刺切开术 气管插管术 急诊临床技能培训 如何进行气管插管 病人准备 器械准备 操作过程 注意事项 适 应 症： 气 管 插 管术 1、因手术而需全身麻醉者 2、心肺骤停而进行心肺脑复苏者 3、气道分泌物难咳出而需气管内吸出者 4、严重呼吸功能衰竭而需人工辅助呼吸者 5、各种原因导致的呼吸道梗阻者 急救技能培训 急诊科 张秀梅 气管插管禁忌症 1、喉头水肿或粘膜下血肿、急性喉炎 2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者 3、主动脉瘤压迫气管者 4、下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困难者 5、颈椎骨折或脱位者 急救技能培训 急诊科 张秀梅 喉镜 气管导管 器 械 准 备 牙垫 5-10ml注射器 吸痰管、吸引器 胶布 听诊器 其它器械 开口器 呼吸面罩及呼吸 皮囊 其它器械 其 它 器 械 气 管 插 管--- 准 备 1 摆放体位：病人取仰卧位，头后仰，尽量使口、咽、喉在一条直线上。 2 加压去氮给氧：插管前使用简易呼吸器面罩加压给纯氧2-3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 3 准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气 急救技能培训 急诊科 张秀梅 在导管内放入导丝并塑形，在气管导 管前端和套囊涂好润滑油。 4 准备喉镜：选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源充足。 5 准备固定胶布和听诊器。 气 管 插 管--- 准 备 急救技能培训 急诊科 张秀梅 气 管 插 管---操 作 过 程 ①暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。