第八章 多器官功能障碍综合征.pptVIP

第八章多器官功能障碍综合征 西安交通大学护理系 顾炜 一、概念 多器官功能障碍综合征（MODS）:急性病病人伴有多器官功能改变构成的综合征。 凡创伤、休克、感染和炎症等打击，导致全身炎症反应继而造成急性多系统或器官功能损害。 曾使用的概念 序贯性系统衰竭 多器官衰竭 多系统器官衰竭 多器官系统衰竭 多内脏衰竭综合征 多器官功能障碍 继发性器官功能障碍 多脏器衰竭 多脏器功能不全 多器官功能不全 MODS命名 强调该综合征发展的全过程。器官衰竭不是一个独立的事件，而是一连串病理过程的一个阶段。 MODS病死率与累及器官数目的关系 累及器官数目 病死率（%） 0 3 1 30 2 50-60 3 72-100 4 85-100 5 100 二、病因 1 严重创伤：烧伤、较大手术创伤等 2 严重感染：脓毒症、败血症等 3 大量输血输液：休克时血流再灌注 4 心脏、呼吸骤停后：复苏后再灌注损伤 5 诊疗失误 诊疗失误 （1）危重病处理中使用高浓度氧持续吸入 （2）应用血液透析中造成不均衡综合征 （3）抗休克过程中大剂量去甲肾上腺素 （4）手术后输液过多引起心肺负荷过大 MODS的诱发因素 1、复苏不充分或延迟复苏 2、持续存在感染病灶尤其双重感染 3、持续存在炎症病灶 4、基础脏器功能失常 5、年龄大于55岁 6、嗜酒 7、大量反复输血 8、创伤严重度评分大于25分 9、营养不良 10、肠道缺血性损伤 11、外科手术意外事故 12、糖尿病 13、糖皮质激素应用量大，时间长 14、恶性肿瘤 15、较长时间使用抑制胃酸药和禁食 16、高血糖、高血钠、高渗血症、高乳酸血症 三、发病机制 1、微循环障碍（见图） 2、缺血再灌注损伤（见图） 3、炎性反应 4、胃肠道损伤 5、基因诱导假说 6、两次打击假说 SIRS 全身炎症反应综合征。 人体遭到严重侵袭后组织系统发生串联效应。 四、临床表现 五、监 测 （1）呼吸功能监测 （2）血流动力学监测 （3）肾功能监测 （4）肝功能监测 （5）凝血功能监测 （6）中枢神经系统功能监测 六、防治 1、肺功能障碍及衰竭的防治 2、肾功能障碍及衰竭的防治 3、肝功能障碍及衰竭的防治 4、胃黏膜功能障碍及衰竭的防治 5、凝血功能障碍及衰竭的防治 6、营养代谢功能障碍及衰竭的防治 7、心功能障碍及衰竭的防治 8、中枢神经系统障碍及衰竭的防治 9、免疫系统障碍及衰竭的防治 七、救治 1、快速充分复苏。 2、清除氧自由基。 3、预防和控制感染。 4、早期通气功能支持、循环支持。 5、营养管理。 6、中医药支持。 护 理 （1）护理原则 （2）病情观察： 床旁观察、实验室指标观察 （3）不同器官功能障碍的护理要点： 呼吸衰竭病人、肾功能障碍病人、 肝功能障碍病人、休克病人、 中枢神经系统功能障碍 （4）静脉通路的建立和输液的护理 （5）其他： 各种导管、口腔护理、皮肤护理、 饮食护理、空气消毒 （6）心理支持 *西安交通大学护理系 顾炜 * 多米诺效应 * * *西安交通大学护理系 顾炜