锦州医科大学15级期末考试《内科学》考试题汇总文件.docVIP

精品 消化系统疾病 1、因幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，根除幽门螺杆菌（HP）的适应症 ①有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中重度萎缩及肠化生、异型增生） ②有胃癌家族史 ③伴糜烂性十二指肠炎 ④消化不良症状经常规治疗疗效差者 2、消化性溃疡的临床表现 上腹痛为主要症状，其特点为慢性（病程可大数十年）、周期性（秋冬、冬春之交，精神因素、劳累诱发）、节律性（典型的节律性DU多见，午夜痛、空腹痛。GU为餐后痛）。部分病人无上述典型表现，仅表现为无规律的上腹痛或不适，可伴有反酸、嗳气、上腹胀。溃疡活动期时上腹可有局限轻压痛，缓解期无明显体征。 3、消化性溃疡的诊断依据 ①慢性病程，周期性发作的节律性上腹疼痛可为进食或抗酸药缓解的临床表现是诊断的重要线索。 ②确诊有胃镜检查 ③X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值 4、消化性溃疡的并发症 ①出血 ②穿孔 ③幽门梗阻 ④癌变 5、简述治疗消化性溃疡的两大药物 ①抑制胃酸的药物 ⑴碱性抗酸药（氢氧化铝）⑵H2受体拮抗剂H2RA（~替丁） ⑶质子泵抑制剂PPI（~拉唑） ②胃黏膜保护药物 ⑴硫糖铝 ⑵前列腺素类药物（米索前列醇）⑶胶体铋（枸橼酸铋钾） 6、根除HP的三联疗法 质子泵抑制剂或胶体铋 抗菌药物 PPI常规剂量的倍量/日（如奥美拉唑40mg/d） 克拉霉素1000mg/d 枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d 阿莫西林2000mg/d 甲硝唑800mg/d （选择一种） （选择两种） 上述剂量分2次服，疗程7~14天 7、肠结核的临床表现 ①腹痛 右下腹和脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进食加重排便排气后缓解。 ②腹泻与便秘 糊样、不含脓血、不伴有里急后重。腹泻与便秘交替（非其特征性症状），增生型以便秘多见。 ③腹部肿块 常位于右下腹，位置较固定，中等质地，伴有轻中度压痛。增生型多见，溃疡型可见。 ④全身症状和肠外结核表现 结核毒血症状多见于溃疡型，长期发热盗汗，消瘦等 附：晚期并发症以肠梗阻多见，瘘管、腹腔脓肿较克罗恩病少见，出血、穿孔少见，可合并结核性腹膜炎。 8、肠结核的鉴别诊断 ①克罗恩病 ②右侧结肠癌 ③阿米巴病或血吸虫性肉芽肿 ④其他 肠恶性淋巴瘤等 9、结核性腹膜炎的诊断依据有哪些？ ①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据。 ②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感（非特征）或腹部包块。 ③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性。 ④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。 ⑤PPD实验呈强阳性 典型病例可做出临床诊断，予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊。不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊。 10、溃疡性结肠炎（UC）的分型 按临床类型：初发型、慢性复发型（最多见）、慢性持续型、急性爆发型（少见） 按临床严重程度：①轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常。 ②重度：腹泻每日6次以上，明显的黏液脓血便，体温＞37.5℃、脉搏＞90次/分， 血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h ③中度：介于轻度与重度之间 按病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、广泛性（超过结肠脾曲）或全结肠炎 病情分期：活动期、缓解期 11、溃疡性结肠炎（UC）的肠外表现 结肠炎控制或结肠切除可缓解或恢复：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、 口腔复发性溃疡等。 与溃疡性结肠炎病情变化无关：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、 急性发热性嗜中性皮肤病 12、肝肾综合征（HRS）的临床分型及各型的诊断标准 1型： ①急进性肾功能不全，2周内血肌酐升高超过2倍，达到或超过226μmol/L， ②其发生常有诱因，特别是SBP（自发性细菌性腹膜炎）。 2型：①稳定或缓慢进展的肾功能损害，血肌酐升高在133~226μmol/L之间。 ②常伴有难治性腹水，多为自发性发生。 13、肝肺综合征（HPS）的诊断依据 ①立位呼吸室内空气时血氧分压＜70mmHg或肺泡-动脉氧梯度＞20mmHg； ②特殊影像学检查提示肺内血管扩张。 14、肝硬化腹水的治疗 ①限制钠和水的摄入、卧床休息（食盐1.5~2g/d，水500~1000ml/d） ②利尿剂（保钾{螺内酯}排钾{呋塞米}合用） ③提高血浆胶体渗透压（定期输白蛋白或血浆） 难治性腹水的治疗：大量放腹水加输注白蛋白、自身腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、肝移植 15、肝硬化的并发症 ①食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见并发症） ②感染（如SBP） ③肝性脑病（最常见死因） ④电解质和酸碱平衡紊