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式施名者氏名施所在地助事名崎地域医介合保基金事助金新人看研修事助金定仕入控除税概要返合助金使途内税区分税仕入使用分非税仕入使用分合税上分非税上分共通分区分合税上割合仕入控除税返合理由注添付定申告写定申告後修正申告等行合修正申告写式番号年月日崎知事申者住所氏名又法人名施名代表者名印平成年度崎地域医介合保基金事助金新人看研修事消税及地方消税仕入控除税告下事仕入控除税告提出告助年度年度助事名崎地域医介合保基金事助金新人看研修事施名提出理由提出予定期
別紙様式1
1 施設名
2 開設者氏名
3 施設の所在地
4 補助事業名
長崎県地域医療介護総合確保基金事業補助金(新人看護職員研修事業)
5 補助金確定額
円
6 仕入控除税額の概要
①返納がある場合
(1)補助金の使途の内訳
課税の区分
課税仕入使用分
非課税仕入使用分
合計
課税売上対応分
非課税売上対応分
共通対応分
経費の区分
合計
(2)課税売上割合
(3)仕入控除税額
②返納がない場合
?理由
注:添付書類
確定申告書の写し(確定申告後に修正申告等を行った場合にはその修正申告の写し)
別紙様式2
番
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