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注一项目含肌瘤摘除手术附属器切除术经腹部-台湾妇产科医学会
PAGE 1
台 灣 婦 產 科 醫 學 會
專科醫師訓練醫院書面認定自我評量表
自評醫院名稱：
自 評 日 期 ： 103 年 月 日
壹、醫療設備
評鑑項目
配分
優良
適當
尚可
差
無
A.病房
病房空間應符合規定；應設護理站；應有衛浴設備、空調設備。
4
4
3
2
1
0
B.手術室及恢復室
12
1.手術室及手術檯之數量適當；
手術室動線適當，可區分為清潔區及無菌區，應具更衣室及刷手檯；應具空調系統及除塵、污物處理設備。
4
4
3
2
1
0
2.手術室及恢復室應具生命跡象監視系統、急救設備；
手術器械供應充足。
4
4
3
2
1
0
3.應具工作手冊及具實填寫之手術室日誌。
4
4
3
2
1
0
C.產房
12
1.待產室及分娩室之數量適當；
應具更衣室及刷手臺；
應具空調系統及除塵、污物處理設備。
4
4
3
2
1
0
2.應具胎兒生命跡象監視器；分娩室應具產婦及新生兒之急救設備；器械及物品之供應充足，
4
4
3
2
1
0
3.應具工作手冊及具實填寫之產房日誌。
4
4
3
2
1
0
D.嬰兒室
12
1.嬰兒床數為產科床數之1.1倍；具空調設備；
應具更衣室及洗手臺；應有調奶室及餵奶室。
4
4
3
2
1
0
2.應具隔離之早產兒室及保溫箱；
應具新生兒加護病房；
應具生命跡象監視系統及急救設備。
2
2
1.5
1
0.5
0
3隔離的感染室空間
2
2
1.5
1
0.5
0
4.應具工作手冊及具實填寫之嬰兒房日誌
4
4
3
2
1
0
E.其他設備
26
1.超音波（註一）
腹部超音波、陰道超音波、乳房超音波。
6
6
4
3
1
0
2.細胞遺傳學實驗室
4
4
3
2
1
0
3.人工協助生殖技術設備
4
4
3
2
1
0
4.婦科內視鏡（陰道鏡、子宮鏡、腹腔鏡、膀胱鏡）
4
4
3
2
1
0
5.尿動力檢查
4
4
3
2
1
0
6.住院醫師值班室、辦公室及置物櫃
4
4
3
2
1
0
註一：未有乳房超音波者最多只給4分。
本頁綜合評分：????（本頁總分為66分） 自評人簽名：????????
貳、品質管制
評鑑項目
配分
優良
適當
尚可
差
無
(一)醫療品質
116
執行各種醫療及手術之能力
80
1.一般婦科 （見註一）
16
16
12
8
4
0
2.產 科 （見註二）
16
一般產科
8
8
6
4
2
0
高危險妊娠
8
8
6
4
2
0
3.婦 癌 科 （見註三）
12
婦癌手術
8
8
6
4
2
0
子宮頸抹片異常(ASCUS以上)接受陰道鏡檢查的執行率
4
4
3
2
1
0
4.婦女泌尿 （見註四）
8
尿失禁手術 Burch,或其他尿道中段無張力吊帶術如：TVT, SPARC, TOT, TVT-O…等
2
2
1.5
1
0.5
0
骨盆重建手術
2
2
1.5
1
0.5
0
尿動力檢查及判讀
4
4
3
2
1
0
5.產前遺傳診斷 （見註五）
8
8
6
4
2
0
6.生殖內分泌及不孕症（見註六）
8
8
6
4
2
0
7.乳房醫學 （見註七）
12
乳房理學檢查
4
4
3
2
1
0
乳房超音波檢查
4
4
3
2
1
0
乳房切片手術或細針抽吸術
4
4
3
2
1
0
B.手術審查
24
併發症發生率及死亡率
12
12
8
6
4
0
手術（含剖腹產）適當性及併發症之檢討記錄。
12
12
8
6
4
0
C.預防性抗生素的使用(見註八)
4
4
3
2
1
0
D.通過母嬰親善認證(見註九)
8
8
6
4
2
0
(二)病歷品質（受評單位請檢附12本病歷影本備查，內含3本婦科、3本產科、3本生殖內分泌科、3本婦女泌尿學）
24
A.入院病歷是否完整詳細；
4
4
3
2
1
0
B.出院病歷是否完整詳細；
4
4
3
2
1
0
C.住院中之病程記錄是否完整詳細，且主治醫師對住院醫師之病歷記載應有複簽及必要時予以修改。病歷寫作完整且品質適當，且部(科)主任應定期評估。
4
4
3
2
1
0
D.胎心音監視記錄是否附註產程事項，並妥善保存。
4
4
3
2
1
0
E.手術記錄是否完整並有圖示；
4
4
3
2
1
0
F.用藥及檢驗品質審查
4
4
3
2
1
0
本頁綜合評分：????（本頁總分為140分） 自評人簽名：????????
註一：項目含子宮肌瘤摘除手術、子宮附屬器切除術、經腹部子宮切除術、經陰道子宮切除術及陰道修補術、腹腔鏡手術。訓練醫師能做到腹腔鏡手術者給12分或以上。
註二：1.產科項目含自然生產、經陰道手術式生產、剖腹生產等。
2.處理高危險妊娠能力，通過
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