内镜下逆行性胰胆管造影-天坛医院.PPTVIP

PPT模板下载：/moban/ 天坛医院 ERCP 内镜下逆行性胰胆管造影 Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography 指将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头插入造影导管以显示胰胆管的技术。 ERCP 内镜下逆行性胰胆管造影 诊断+治疗 活检 支架置入（临时/永久） 取石 EST：乳头括约肌切开术 ENBD：鼻胆管引流术 EPBD：球囊扩张术 ERCP 1. 胆道梗阻引起的黄疸 2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 3. 胰腺疾病：胰腺肿瘤、 慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 4. 原因不明的胰腺炎 5. Oddi括约肌测压 6. 胰管或胆管的组织活检 ERCP适应症 1. 严重的心肺或肾功能不全者 2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外） 3. 对碘造影剂过敏 ERCP禁忌症 术前给药：奥曲肽、地西泮、山莨菪碱、哌替啶 麻醉：利多卡因胶浆口服 ERCP术前准备 ERCP操作过程 1. 胰腺炎 2. 出血 3. 胆系感染 4. 消化道穿孔 ERCP术后并发症 ERCP术后胰腺炎 原因 导丝误入胰管 发病率 1-7 % 临床表现 剑下疼痛，上腹压痛 出现时间 术后当日或次日 检查 血尿淀粉酶 治疗 抑酶药物 ERCP术后并发症 出血 原因 括约肌切开处出血 发病率 N/A 临床表现 鼻胆管引流鲜血，呕血，柏油便 出现时间 术后当日 检查 症状观察 治疗 大部分可自行停止，内镜，手术 ERCP术后并发症 十二指肠乳头穿孔 原因 乳头肌切开时过深 发病率 0.3-0.6 % 临床表现 右侧腹及腰背部疼痛，较剧烈，可伴腹膜炎体征，抑酶药物无缓解 出现时间 术后当日，逐渐加重 检查 立位腹平片、腹部CT 治疗 微小穿孔可自愈，较大需手术 ERCP术后并发症 腹部CT：右侧肾周积气，腹腔游离气体 立位腹平片：肾周气体影 ERCP术后并发症 注意养成良好的生活饮食习惯，劳逸结合，不暴饮暴食及酗酒，进食低脂、低胆固醇、富含维生素的饮食。 遵医嘱服药，勿随意更换药物或停药。? 适度运动，可进行适度的有氧活动，如散步，打太极拳等，循序渐进，逐渐增加活动量，以不感不适及劳累为宜。? 保持情绪稳定。? 定期复查，并做好自我观察，有无腹痛，呕吐，皮肤黄染，大便颜色、量的变化等症状，一旦出现，立即到医院就诊。 ERCP出院指导 * 经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。 * 1974年ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)，开辟了治疗性ERCP时代。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、 胆总管结石取石术等微创治疗。随着影像技术的进步，MRCP因其无创、无X线照射、不需造影剂等优点己逐步取代诊断性ERCP，成为胰胆疾病首选的诊断方法，ERCP逐渐转向胰胆疾病的治疗，由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段 * Ercp适应症 1. 胆道梗阻引起的黄疸 2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 3. 胰腺疾病：胰腺肿瘤、 慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 4. 原因不明的胰腺炎 5. Oddi括约肌测压 6. 胰管或胆管的组织活检 * Ercp禁忌症有哪些？ 1.严重的心肺或肾功能不全者 2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外） 3. 对碘造影剂过敏 * 术前一般用药有 奥曲肽 地西泮 山莨菪碱 盐酸哌替啶 术前麻醉剂一般 为 口服利多卡因胶浆 * Ercp术后常见并发症有1. 胰腺炎2. 出血3. 胆系感染4. 消化道穿孔 * 注意养成良好的生活饮食习惯，劳逸结合，不暴饮暴食及酗酒，进食低脂、低胆固醇、富含维生素的饮食。 遵医嘱服药，勿随意更换药物或停药。? 适度运动，可进行适度的有氧活动，如散步，打太极拳等，循序渐进，逐渐增加活动量，以不感不适及劳累为宜。? 保持情绪稳定。? 定期复查，并做好自我观察，有无腹痛，呕吐，皮肤黄染，大便颜色、量的变化等症状，一旦出现，立即到医院就诊。 * 祝您早日康复！谢谢！ * PPT模板下载：/moban/ 天坛医院 * 经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，